膝の痛み：関節炎の研究は、いくつかの手術が役に立たないことを示唆しています

ひざが痛い？あなたは一人じゃない。米国の人々の半数は、80代半ばになるまでに膝関節炎を患っており、肥満の人の65％近くが含まれています。

現在、新しい研究では、一種の低侵襲膝が示唆されています。関節鏡手術として知られる手技は、膝関節炎の多くの人にとって本質的に役に立たない。

それが悪いニュースのように聞こえるなら、そうではない。良いニュースだ。

誰も受けたくない不必要に高価な（5,000ドル以上）手続き。そして今週TheNew England Journal of Medicineに発表されたこの研究では、比較的非侵襲的な治療法（理学療法、アセトアミノフェン（チレノール）、抗炎症薬、炎症と戦う、または関節を滑らかにする注射）が膝関節炎に効果的であることがわかりました。

それらが機能しなくなった場合でも、患者は完全な関節置換術を受けることができます。これは非常に効果的な治療法でもあります、と研究の共著者である医学教授であり、カナダの西オンタリオ大学のロバーツ研究所の臨床試験ユニット。

関節鏡手術は、膝関節全置換術への道の駅として使用されます。鎮痛剤や注射が効かなくなると、外科医は関節鏡手術を試みることがあります。少なくとも以前は試していました。

手術中、外科用器具は小さな切開部から皮膚に挿入され、損傷を修復するために使用されます。軟骨の表面を取り除き、軟骨の破片とカルシウム結晶を取り除きます。

新しい研究では、研究者は中等度から重度の膝関節炎の患者86人をランダムに割り当て、関節鏡視下手術を受け、86人を身体手術に割り当てました。治療と投薬。

2年後、手術を受けた患者は、関節の痛み、こわばり、または健康関連の生活の質の点で、他のグループに勝る利点はありませんでした。

新しい研究に関与しなかった米国整形外科学会（AAOS）のスポークスパーソンであるフレデリックアザール医学博士は、関節鏡視下膝手術が膝の痛みを伴う一部の人々に利益をもたらさないということではありません。

この研究には、メニスカスに大きな裂傷がある患者は含まれていませんでした。 hは、膝を保護するC字型の軟骨ディスクです（各膝関節に2つあります）。

半月板損傷による膝の痛みがある人。これは、若い患者に発生する可能性が高くなります。テネシー州メンフィスのキャンベルクリニックのアザール博士は、スポーツ中に膝を痛めた人でも関節鏡検査の恩恵を受けることができると述べています。

「関節鏡検査が悪い名前になるのではないかと心配しています」と彼は言います。 。 「適切な患者にとって優れた技術であるため、うまくいかないことを願っています。」

関節鏡検査で修復できる主要な半月板損傷の1つのタイプは、「バケットハンドル」損傷として知られています。アザール。

「背中が完全に裂けると、膝の後ろから前に向かって、バケツのハンドルのようにひっくり返ります」と彼は言います。この特定の損傷により、患者は足を完全に伸ばすことができなくなる可能性があります。

しかし、フィーガン博士は、これらの主要な関節炎を患っていない一般的な関節炎患者に対して関節鏡手術を行っている整形外科医が多すぎると考えています。涙。

一部の医師は、関節の「ロック」や「凍結」などの症状がある患者に関節鏡手術を行います。フィーガン博士は、彼の研究では、低侵襲手術は膝のロックがない他の患者よりも（大きな涙がなかった）患者にとって役に立たなかったと述べています。

ジャーナルの2番目の研究では、半月板が軽度であることがわかりました。ひざが痛い人とそうでない人では、涙がよく見られます。つまり、膝の磁気共鳴画像法（MRI）スキャンを行っている場合、軽度の半月板の涙が痛みの原因ではない可能性があります。

「多くの人は微視的な涙を持っています。バケツのハンドルが裂けるようなものですが、退行過程の一部としてです」とフィーガン博士は言います。 「これらの微小涙はMRIで見ることができますが、症状とは相関しないため、実際にはあまり有用ではありません。」

では、関節鏡検査の候補者であるかどうかをどのようにして知ることができますか。か否か？ AAOSによると、これらの手術のうち毎年約100万回が行われていますが、どの患者が手術を受けているのかは明確ではありません。

Dr.アザールは、ほとんどの外科医はすでに関節炎の治療のための手順を実行することから離れていると言います。

「整形外科医の大多数はこの研究に同意します、そしてそれは持ち帰りのメッセージだと思います」と彼は言いますと言います。医師が適切な手術を勧めているかどうかわからない場合は、アザール博士は「別の意見を聞いてください。それは常に良いことです」と提案します。

博士フィーガン氏によると、2002年に同様の研究が行われたが、多くの医師は関節炎患者の関節鏡検査を発表後も続けていた。

「その発見には多くの抵抗があった。実際には、実践は変わらなかった。 」と彼は言います。 「単一の研究に基づいて彼らの考えを変える準備ができていませんでした。」

しかし、それは変わるかもしれません。

「まとめると、2つの研究は非常に一貫しており、非常に明確なメッセージを示しています」とFeagan博士は述べています。 「最も合理的な整形外科医は、この手術をまだ行っていない場合は中止する予定です。」
テレサ・タムキンス著