大規模な雇用者の健康保険も、オバマケアのオーバーホールによる影響を見る可能性があります

この記事は元々KHN.orgに掲載されていました。

大企業での仕事を通じて健康保険に加入しているため、共和党員がオバマケアをオーバーホールしても影響を受けないと思う場合は、もう一度考えてみてください。法律の規定のいくつかは、大規模な雇用主によって提供される計画にも適用されます（2010年3月に法律が可決される前に実施された計画のいくつかの例外を除く）。

ドナルドトランプ大統領と議会がどのように共和党は連邦保健法を改正する予定です。彼らは計画に同意しておらず、現在の法律を完全に廃止するのに十分な票を上院で持っていません。したがって、彼らは予算ルールを使用して法律の一部を分解することを計画しており、それは彼らが変更できるものを制限します。しかし、法律の実施方法を決定する重要な規制やガイダンスの改訂を求める場合もあります。

それでも、健康法の将来をめぐってワシントンで緊張が高まる中、いくつかを理解することが重要です。大企業の計画への影響。

大企業が提供する健康保険は通常、かなり包括的であり、優秀な従業員を引き付けて維持するのに適しています。しかし、オバマケアはいくつかの適用範囲要件を拡大しました。法律の下では、保険会社と雇用主は、人々に何も請求することなく、多くの予防サービスをカバーしなければなりません。自己負担なしで必要とされるサービスには、マンモグラムや結腸内視鏡検査など、米国予防医学専門委員会が推奨する数十のスクリーニングと検査が含まれます。連邦疾病管理予防センターの予防接種実施諮問委員会によって承認された定期予防接種。連邦保健資源事業局によって子供と女性のために特に推奨されている一連のサービス。

継続的にほとんどの人に影響を与える変更は、計画が無料でカバーする要件である可能性があります。食品医薬品局によって承認された避妊のすべての方法を共有します。 （宗教的雇用者には限られた例外があります。）

「持続的な費用の観点から、避妊はおそらく最大です」とAvalereHealthの上級副社長であるCarolinePearsonは述べています。

最も寛大な計画でさえ、健康法が可決される前に生涯最大補償限度が数百万ドルであることが多く、一部の計画では年間補償限度も課されていました。健康法は、これらのドルの補償範囲の制限を撤廃しました。

健康法は、ネットワーク内のプロバイダーから受ける補償対象のケアに対して、毎年、控除額、自己負担額、または共同保険で支払う必要のある金額に制限を設けています。 2017年の上限は、個人で7,150ドル、家族で14,300ドルです。

「多くの雇用主は、とにかく自己負担の上限を設けていることがよくありますが、これにより、ニーズの高い人々の保護が保証されます」とJoAnnVolk氏は述べています。この問題について書いたジョージタウン大学の健康保険改革センターの研究教授。

法律は、労働者が結婚していても、26歳に達するまで子供を計画どおりに保つことを許可していました。経済的に独立しており、別の州に住んでいます。共和党員は、法律を解体すれば、この人気のある規定を維持できると述べています。

健康保険の給付やサービスの支払いを拒否する決定に同意しない消費者は、独立した審査委員会に決定を上訴することができます。

この規定は、労働者の請求を直接支払う自己資金会社によって提供され、以前は控訴要件を免除されていたものを含む、すべての新しい健康保険に適用されます。

以前の雇用主は新入社員を会社の計画の対象となる前に無期限に待たせることができます。もういや。現在、補償の待機時間は90日以内です。

ACAの前は、雇用主は、労働者が計画の対象となった後、最大1年間、労働者の慢性およびその他の健康状態の補償を遅らせることができました。 ACAの下では、それはもはや許可されていません。しかし、実際問題として、既存の条件の適用範囲が大規模なグループ計画ではめったに問題にならない、と一部の健康保険専門家は言います。

「管理上困難であり、大数の法則」はカイザーファミリー財団のシニアフェローであるカレンポリッツ氏は、ある個人の医療費は一般的にグループに目立った影響を与えなかったと述べた。 （KHNは、編集上独立した財団のプログラムです。）

廃止により、禁止されている慣行への扉が再び開かれる可能性があります。

法律では、すべての計画に「メリットの概要」を提供することが義務付けられています。消費者が自分のカバレッジを理解し、アップルトゥアップルプランの比較を行うことができる標準形式の「とカバレッジ」。

健康法は、提供されなければならない特定の利益についての大規模なグループ計画ではそれほど規範的ではありません。たとえば、個人および小グループの計画に含める必要のある10の基本的な健康上の利点をカバーする必要はありません。しかし、法律は、大企業が平均して対象サービスのコストの少なくとも60パーセントを支払う「最小値」基準を満たすプランを提供することを要求しています。罰金に直面する可能性のない人々。

当初、連邦保健社会福祉省が提供したオンライン計算機は、大規模な雇用者が最小値基準への準拠を評価するのに役立ち、次のような計画に青信号を出しました。入院サービスや年に数回以上の医師の診察をカバーしていませんでした。現在、計画は少なくとも連邦基準を満たすためにその補償範囲を提供する必要があります。

結果：大規模な雇用者は一般に、非常に簡単な利点を備えたいわゆる「ミニメッド」ポリシーを提供しなくなりました。

健康法が廃止されれば、それは変わる可能性があります。 National BusinessGroupの公共政策担当副社長であるSteveWojcik氏は、低賃金の労働者と利益率の低い一部の業界では、保険料をより手頃な価格にするために「彼らは再び提供し始め、従業員はそれを要求するかもしれない」と述べた。大規模な雇用主を代表する会員組織であるonHealth。

法律はいくつかの方法で大規模なグループ計画の人々の補償範囲を強化しましたが、消費者擁護者は欠点について不満を述べています。たとえば、個人が個人の雇用主の補償に対して世帯収入の9.69％を超えて支払う責任を負わないようにすることで、補償が手頃な価格になるようにすることを目的としています。

保険の費用がそれ以上の場合、労働者は健康法によって設定された市場で補償範囲を購入し、所得が連邦貧困レベル（約47,000ドル）の400％未満の場合はプレミアム税額控除の対象となります。しかし、この基準では、家族の補償にかかる追加費用は考慮されていません。

消費者擁護団体は、健康規制を法律の問題領域として指摘しています。健康法は、雇用主が職場のウェルネスプログラムに参加するために労働者に提供できる金銭的インセンティブを、個人保険の費用の20％から30％に引き上げました。

このようなインセンティブは、人々に参加と共有を効果的に強制することができます。個人の医療情報、批評家は病気の人を非難し、不当に罰せます。

「これにより、ACAが排除することになっている病状のある人を差別できる可能性があります」と、アーバンインスティテュートの健康政策センター。