メディケア処方薬リストの意味を理解する：何がカバーされますか？

薬剤リスト
節約
層
対象
適格性
登録
要点

処方薬リストとしても知られるメディケアの対象医薬品リストには、メディケアパートDおよびメディケアアドバンテージプランに基づくブランド名と一般処方薬の両方が含まれています。
対象となる医薬品は、コストごとに段階またはレベルで整理されます。ジェネリック医薬品は最下位層にあります。
適用範囲と薬剤リストはプランごとに異なります。
メディケアのガイドラインに従っている場合、プランはその年の間に処方薬リストの対象となる医薬品を変更できます。
一部のパートDプランでは、特定のインスリンブランドに対して月額35ドルの自己負担が提供されます。

メディケアパートDは、処方薬について民間保険会社が提供するメディケアプランです。最も一般的に処方されている薬に基づいて、個々の計画では、対象となる薬の処方集と呼ばれる薬のリストを作成します。

メディケアには、すべての計画が6つの特定の「保護されたクラス」の医薬品をカバーしなければならないという規則があります。ただし、プランごとに、次の点で違いが見られる場合があります。

対象となる医薬品の処方集（ジェネリックおよびブランド名）
プレミアムプラン
自己負担

プランには、薬を購入できる場所に関する特定の要件やその他の制限がある場合もあります。そのため、計画を比較してニーズに最適なオプションを見つけることをお勧めします。

この記事では、メディケア処方薬リストとは何かを説明し、メディケア処方薬リストを選択するための最良の方法を理解するのに役立ちます。パートDプラン。

メディケア医薬品リストとは何ですか？

すべてのメディケアパートDプランは、処方薬リストを通じて処方薬の補償範囲を提供します。 1つのカテゴリまたはクラスに複数の医薬品が存在する可能性があるため、各プランは独自の処方集または対象医薬品のリストを決定します。

一部のプランでは、よりジェネリック医薬品を提供し、保険料と自己負担額が低くなります。他の計画では、処方集でより多くの投薬オプションを提供する場合があります。

投薬階層が上がると、投薬に対する自己負担額が増えます。高額のプレミアムプランには、処方集の各医薬品カテゴリに対してより多くのオプションがある場合があります。

個々のメディケアパートDプランとメディケアドバンテージパートD（MAPD）プランの両方に、プランに固有の医薬品リストがあります。

メディケアの薬剤リストが処方薬のコスト管理にどのように役立つか

メディケアの処方計画では、薬剤リストまたは処方集を使用して薬剤コストを削減します。これは、メディケア加入者が個々のニーズを満たし、お金を節約するプランを選択するのに役立ちます。

一般的に、処方集はジェネリック医薬品の使用を増やすことでこれを行います。メディケアパートD計画に関する2014年の調査では、以下がジェネリック医薬品の使用率の向上に貢献していることがわかりました。

メディケア処方計画による事前承認
メディケア要件
ブランド薬のコストが高い

メディケア処方薬リストは、次の方法でコストを抑えるのにも役立ちます。

処方薬リストで特定の薬の価格を交渉する個々の製薬会社
処方薬リストを階層またはレベルに配置し、最下位の階層に低コストのジェネリック医薬品を配置します
非処方薬の全額を請求することにより、処方薬リスト外の医薬品の使用を推奨しません。医療上の必要性による例外がない限り

薬のリストによって、利用できる薬が制限され、自己負担額に影響する場合があります。

すべての計画で、処方集にクラスまたはカテゴリのすべての医薬品が含まれるわけではありません。薬が好ましくない場合は、薬を入手するのにさらに費用がかかる可能性があります。

新しい情報が利用可能になった場合（たとえば、薬が安全でないと見なされた場合）、または新しい薬（ブランド名またはジェネリック）があった場合、処方集も変更される可能性があります。承認されています。

2020年3月、CMSは、インスリンの自己負担額を削減するためのパートD強化代替計画に参加するための新しいプログラムを発表しました。プログラムの上限は、幅広いインスリンの1か月の供給に対して最大35ドルです。

たとえば、対象ブランドのジェネリック医薬品が利用可能になった場合、計画では処方を自動的に変更して、ジェネリック。

ただし、薬の変更があなたに影響を与える場合、計画は処方薬リストの変更の少なくとも30日前に書面で通知し、オリジナルの30日間の供給も提供する必要があります薬。

プラン全体の薬剤リストを検索したり、名前で特定の薬剤を検索したりできます。郵便番号で利用可能なプランを検索することもできます。プランには、保険料、控除額、薬剤階層、および数量に基づく自己負担額などのコストが表示されます（たとえば、30日と90日）。

プランのWebサイトにアクセスして、パートDプランファインダーを検索します。ツールを使用するか、州に基づいて薬の名前で検索します。
プランに直接電話するか（800-MEDICAREに電話することもできます）、州の健康保険支援プログラムに連絡してプランを見つけてください。
住んでいる場所、使用している薬局、服用している薬に基づいて、プランの薬剤リストまたは処方集を確認します。
スタンドアロンのパートDプランとメディケアアドバンテージパートの両方を検索します。 Dプラン。

プランの処方情報には次のものが含まれます。

医薬品の名前（ブランド名またはジェネリック）
ティア薬はコスト情報を支援するために分類されます
特別な要件に関する注意事項

これらの特別な要件には次のものが含まれます：

承認要件
数量制限
ステップセラピーy要件。これは、プランで、より高価な薬をカバーする前に、より低コストの薬を試す必要がある場合です。

ある会社のメディケアパートDプランの例については、この記事を確認してください。。

メディケア処方薬の階層とは何ですか？

各パートD計画の処方集は、対象となる医薬品の階層またはレベルにグループ化され、投薬コストに基づいています。

ティアは、低価格のジェネリック医薬品から最も高価な医薬品まで配置されています。自己負担額は、薬がどの階層に分類されるかに基づいています。

計画は、処方とその階層の管理方法が異なります。同じ薬がプランごとに異なる階層にある可能性があります。

したがって、プランを選択するときは、薬の費用を見積もるために、薬がどの階層に該当するかを確認することが重要です。引き続き支払う必要があることを忘れないでください：

保険料
控除額
共同保険
その他の自己負担費用メディケアの部品

ほとんどの計画には4つの層があり、費用分担のために薬が最低から最高に配置されています。たとえば、ティアは次のようになります。

ティア1：低コストのジェネリック医薬品。自己負担なしまたは低自己負担
ティア2：ブランド薬（計画を推奨）。中間レベルの自己負担
ティア3：高コストのブランド薬（計画は推奨されません）。より高い自己負担
専門分野：高い自己負担と共同保険を備えた最も高額な医薬品

メディケア処方薬リストに含まれる医薬品は何ですか？

プランには個別の薬剤リストがありますが、すべてのプランはメディケアの規則に基づいた選択肢を提供する必要があります。すべての計画は、最も一般的に処方されている薬から少なくとも2つの薬をカバーする必要があります。

一般的に処方されている一般的な薬の例を次に示します。

高血圧用のリシノプリル
コレステロールのシンバスタチン
糖尿病のメトホルミン
感染のアジスロマイシン

スタンドアロンのパートDプランから選択することもできます薬の適用範囲だけで、または薬物の適用範囲を含む幅広いメリットを提供するMedicare Advantageプランを選択します。

すべてのパートDプランは、これら6つのカテゴリの「保護されたクラス」の処方薬の基本的な適用範囲を提供する必要があります。

HIV
癌
免疫抑制剤
抗精神病薬
抗うつ薬
抗けいれん薬

メディケアパートDの計画は対象外です：

市販薬
不妊治療
勃起不全
脱毛薬
体重関連薬
ビタミンなどの栄養補助食品ins

パートAは、入院保険と入院治療を提供します。
パートBは、予防医療、一部のワクチン、および医療専門家によって提供されるいくつかの注射可能な薬。
パートC（メディケアアドバンテージ）は、包括的な保険を提供します。元のメディケア（パートAおよびB）と同じサービスをカバーする必要があり、処方薬、歯科、視覚、およびその他の追加のメリットを個別にカバーする必要があります。提供されるすべてのプランは、処方薬リストを使用して対象医薬品を一覧表示します。
パートDは処方薬の補償範囲であり、処方集を使用してプランの補償範囲と費用を設定します。
メディケアサプリメント（Medigap）プランは支払いに役立ちますパートAおよびパートBに関連する自己負担費用。2006年以降に提供されたMedigapプランでは、メディケアの補償は提供されません。

メディケア処方薬の補償の対象となるのは誰ですか？

メディケアパートAまたはBのいずれかに登録している場合は、パートDまたはメディケアアドバンテージプランに基づいてメディケア医薬品の補償を受ける資格があります。

65歳の誕生日の3か月前からメディケアの資格があります。生後3か月まで延長します。

パートDへの登録は任意ですが、何らかの形の処方薬の補償が必要です。これにより、資格が得られたときに登録が遅れた場合のペナルティを支払う必要がなくなります。

また、保険料、控除額、自己負担金を支払うためのメディケアの追加ヘルププログラムの資格があるかどうかを確認することもできます。

処方薬の補償を受けるためにメディケアにどのように登録しますか？

65歳になってメディケアの資格を得ると、パートAとパートBに登録できます。パートDの期間中登録期間後、処方薬の補償範囲を支援するパートDプランを選択できます。

以下に基づいてプランを選択します。

服用している医薬品の補償範囲
自己負担費用
保険料
利用可能な薬局の選択

覚えておいてください、あなたは毎回プランに登録する必要があります年。そのため、プランがニーズや期待を満たしていない場合は、別のプランに切り替えることができます。プランに永遠に縛られることはありません。

メディケアのプランファインダーツールを使用して、以下を検索できます。

メディケアパートDプラン
メディケアアドバンテージプラン
Medigapを使用したパートDプラン
お住まいの地域で利用可能なMedigapプラン

登録していることを証明するものを提出する必要がありますメディケア番号や補償範囲の開始日など、元のメディケアで。

最初の登録期間。これは、メディケアにサインアップできる65歳の誕生日前後の7か月の期間です。生年月の3か月前に始まり、誕生日の月を含み、誕生日の3か月後に延長されます。この期間中、ペナルティなしでメディケアのすべての部分に登録できます。
オープン登録期間（10月15日から12月7日）。この間、元のメディケア（パートAおよびB）からパートC（メディケアアドバンテージ）に切り替えるか、パートCから元のメディケアに戻すことができます。パートCプランを切り替えたり、パートDプランを追加、削除、変更したりすることもできます。
一般登録期間（1月1日から3月31日）。最初の登録期間中に登録しなかった場合は、この期間中にメディケアに登録できます。
特別な登録期間。承認された理由でメディケアの登録を延期した場合は、後で特別な登録期間中に登録できます。補償範囲の終了または雇用の終了から8か月以内に、ペナルティなしでサインアップできます。
メディケアアドバンテージのオープン登録（1月1日から3月31日）。この期間中に、あるメディケアアドバンテージプランから別のプランに切り替えるか、元のメディケアに戻ることができます。現在オリジナルのメディケアをお持ちの場合、メディケアアドバンテージプランに登録することはできません。
パートD登録/メディケアアドオン（4月1日から6月30日）。メディケアパートAをお持ちでないが、一般登録期間中にパートBに登録した場合は、パートD処方薬プランに登録できます。
メディギャップ登録。この6か月の期間は、元のメディケアを申請した月の初日以降、または65歳の誕生日から始まります。この登録期間を逃すと、Medigapプランを取得できない場合があります。後で入手した場合は、より高い保険料を支払うことができます。

持ち帰り

メディケアには、さまざまな健康と医療のニーズに対応するためのいくつかの部分があります。あなたにお金を節約してください。それぞれがメディケアの要件に基づいて投薬範囲を提供しますが、メディケアアドバンテージプランとパートDプランは、最も完全な処方薬の補償範囲を提供します。
すべてのメディケアパートDプランには、処方薬リストと呼ばれる、計画の投薬を示す薬剤リストがあります。カバーします。最適なオプションを選択する際には、投薬、自己負担費用、およびプランの制限や制限を確認することが重要です。
メディケアは、投薬範囲のニーズに基づいて最適なプランを選択するためのヒントを提供します。たとえば、高価な特殊医薬品を服用している場合や、パートCプランで包括的な補償を受けたい場合です。
メディケアには、州の保険部門から医療機関まで、医療のナビゲートに役立つ役立つリソースのリストもあります。保険と健康に関する質問に対するニーズと回答を得る。

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