幹細胞移植後にHIVに感染していない男性

白血病の42歳のHIV患者は、エイズの原因となるウイルスに対する自然な耐性を与える遺伝子変異を持つドナーからの幹細胞移植後、血液中に検出可能なHIVがなく、症状もないようです。水曜日にニューイングランドジャーナルオブメディシンに発表されたレポート。

「患者は元気です」と、ドイツのシャリテ大学ベルリンのゲロハッター医学博士は言います。 「移植から2年後の今日、彼はまだHIV疾患の兆候がなく、抗レトロウイルス薬もありません。」

この症例は11月に最初に報告され、新しい報告は最初の公式発表です。医学雑誌のケース。ハッター博士と医療専門家のチームは、HIV自体ではなく、男性の白血病を治療するために、ドイツに住むアメリカ人である患者に幹細胞移植を行いました。

しかし、チームは意図的に互換性のあるものを選択しましたHIVへの耐性を与える自然発生の遺伝子変異を持っているドナー。この変異は、HIVによって攻撃される免疫系細胞のタイプであるT細胞の表面に通常見られるCCR5として知られる受容体を不自由にします。

変異はCCR5delta32として知られており、1％に見られます。ヨーロッパ系の白人集団の3％に。

HIVはCCR5を（CD4受容体に加えて）共受容体として使用し、免疫系細胞を捕らえて最終的に破壊します。ウイルスはCCR5を欠く細胞に足場を築くことができないため、突然変異を持っている人は自然に保護されます。 （異なる補助受容体を使用する、あまり一般的ではない他のHIV株があります。）

CCR5delta32のコピーを1つ継承する人は、HIVに感染すると、病気になったりAIDSを発症したりするのに時間がかかります。 2つのコピー（各親から1つ）を持っている人は、まったく感染しない可能性があります。幹細胞ドナーには2つのコピーがありました。

有望ではありますが、この治療がHIVに感染した大多数の人々を助ける可能性は低いとカリフォルニア大学サンフランシスコ校のジェイレビー医学博士は述べています。研究に伴う社説を書いた。幹細胞移植は極端すぎて危険すぎて日常的な治療に使用できないと彼は言います。

「人々の約3分の1が死亡しているので、リスクが大きすぎます」とLevy博士は言います。言う。幹細胞移植を行うために、医師は患者の免疫系を意図的に破壊し、患者を感染しやすくし、新しい健康な免疫系を確立するために、ドナーの幹細胞（骨髄または血液由来）を再導入します。

博士。 Levyはまた、この研究で移植によって患者が本当に治癒した可能性は低いと述べています。 HIVは他の多くの種類の細胞に感染する可能性があり、後で再浮上するために患者の体内に隠れている可能性があります。

「この種類のウイルスはマクロファージ（別の種類の白血球であるCCR5）や脳細胞などの他の細胞を発現し、一生生きることができます。しかし、それが広がらない場合、あなたはそれを見ることができません。しかし、それはそこにあり、それはいくらかの損害を与える可能性があります」と彼は言います。 「それはあなたが言うことができるようなアプローチではありません、 『私はあなたを治しました』。私はあなたの体からウイルスを排除しました。」

移植を受ける前に、患者はまた、CCR5受容体を使用しないX4として知られているタイプのHIVの低レベルに感染していることがわかりました。細胞に感染します。したがって、このウイルスはまだ成長し、彼の体の免疫細胞に損傷を与えることができるように思われます。しかし、移植後、白血病とHIVの兆候は見られませんでした。

「HIVのリバウンドが観察されなかった理由について、決定的な説明はありません」とハッター博士は言います。 「この発見は非常に驚くべきことです。」

博士。ハッターは、1年前に、患者は白血病の再発と同じドナーからの2回目の移植を受けたと述べています。患者は一時的な肝臓の問題や腎不全などの合併症を経験しましたが、それらは珍しいことではなく、HIV陰性の患者に発生する可能性があると彼は言います。

ハッター博士を含む研究者は、この技術はHIVだけを治療するために使用されていません。 「「やりたい」と言う人もいるかもしれません」とレビー博士は言います。より論理的で、潜在的により安全なアプローチは、CCR5を無効にする遺伝子治療または治療を開発することであり、これを直接体内に注入できると、レビー博士は述べています。

CCR5を変更するための侵襲性の低いオプションレビー博士によると、今後5年以内に地平線上にある可能性があります。 「それは間違いなく未来の波です」と彼は言います。 「私たちはこの1人の患者を追跡し続けるので、多くのことを学びます。」

CCR5をブロックする現在市場に出ている1つの薬は、マラビロック（セルゼントリー）と呼ばれます。 2007年に最初に承認され、他の抗レトロウイルス薬と組み合わせて使用​​されています。

2007年には、推定200万人がエイズで亡くなり、270万人がHIVに感染しました。世界中で1500万人以上の女性が感染しています。 HIV / AIDSは、性交、針の共有、妊娠、授乳、および/または感染者との輸血によって感染する可能性があります。

「HIV患者にとって、このレポートは、HAARTのような抗レトロウイルス療法が医学研究のエンドポイントではないという希望の重要なちらつきです」とHutter博士は言います。