メディケイド免除プログラムとメディケア

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• メディケアは、施設で受けることができる在宅ケアと長期ケアの量を制限します。
• メディケイド免除プログラム（HCBS免除）により、自宅または地域の施設で医療やその他のサービスを受けることができる場合があります。
• 州ごとにHCBS免除プログラムにさまざまな条件が含まれているため、州の資格があるかどうかを確認するためのメディケイドガイドライン。

あなたまたは愛する人が高度なケアを必要とする複雑な健康状態にある場合は、補償範囲について心配する必要があります。メディケアには、自宅または介護施設で受けることができる長期的な利益に厳しい制限があります。

良いニュースは、メディケイド免除プログラムが、自宅または近くの地域密着型施設で、必要な高レベルのケアとサービスを提供するのに役立つ可能性があることです。

メディケアとメディケイドの違いは何ですか？

メディケアは、特定の障害を持つ人々と65歳以上の人々に医療保険を提供する連邦プログラムです。メディケアの資格を得るには、米国市民または永住者である必要があります。

メディケアはあなたの収入レベルに基づいて資格を得るわけではなく、プログラムは主に給与税によって賄われています。

メディケアには4つの部分があります。各パートの内容の概要は次のとおりです。

• メディケアパートA。メディケアパートAは病院保険です。それは、病院での短期入院中およびホスピスのようなサービスのためにあなたをカバーします。また、熟練した介護施設のケアと一部の在宅サービスの対象範囲も限定されています。
• メディケアパートB。メディケアパートBは、医師の診察、セラピストの訪問、医療機器などの日常のケアニーズをカバーする医療保険です。緊急ケア訪問。
• メディケアパートC。メディケアパートCは、メディケアアドバンテージとも呼ばれます。これらのプランは、パートAとパートBのカバレッジを1つのプランにまとめたものです。メディケアアドバンテージプランは民間保険会社によって提供され、メディケアによって監督されています。
• メディケアパートD。メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。パートDプランは、処方箋のみを対象とするスタンドアロンプ​​ランです。これらのプランは民間の保険会社からも提供されています。

メディケアとメディケイドの名前は似ているため、混乱しがちです。メディケイドの違いは次のとおりです。

メディケイドは、低所得で限られたリソースの人々に医療保険を提供するために、連邦政府と州政府が共同で運営するプログラムです。さまざまな年齢の人々がメディケイドに登録されています。

メディケアとメディケイドの両方に同時に登録することが可能です。

メディケイド免除プログラムとは何ですか？

メディケイド免除プログラムは、メディケアとメディケイドが協力して受益者の医療ニーズを満たす多くの方法の1つです。

社会福祉法のセクション1915（c）は、在宅および地域密着型サービス（HCBS）が、介護やその他の基本的な必需品を介護者に提供することを許可する免除プログラムについて説明しています。 -介護施設。

この場合、コミュニティベースのプログラムはナーシングホームではありません。これは、家族や介護者の家、介護施設、シニアケアホーム、または同様の居住環境で受ける可能性のあるケアを指します。

このプログラムでは、在宅医療補助者、パーソナルケア補助者、または主婦が日常生活動作を支援する資格がある場合があります。

医療専門家は、理学療法士や言語聴覚士によるリハビリテーションなどのサービスを提供する場合もあります。交通機関、食事の配達、および成人のデイケアサービスも含まれる場合があります。

メディケイドは州政府によって運営されているため、各州の免除プログラムの運用は異なります。州は、これらの給付を受けるために特定の集団を対象にすることはできませんが、免除プログラムでさまざまな健康状態を対象にすることは許可されています。

HCBSプログラムで一般的にカバーされる状態には、次のものがあります。

• HIV
• アルツハイマー病
• 糖尿病
• 嚢胞性線維症
• 自閉症
• 脳麻痺
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• てんかん
• 外傷性の脳または脊髄の損傷
• 知的障害
• 発達障害
• 統合失調症やうつ病などの精神疾患

メディケイド免除プログラムはメディケアとどのように連携しますか？

資格要件が異なるため、メディケアとメディケイドの両方に登録することができます。両方のプログラムの資格がある場合、あなたはいわゆる二重資格であり、医療ニーズのほとんどはどちらかのプログラムでカバーされる可能性があります。

私はメディケイド免除プログラムの資格がありますか？

資格規則は州ごとに異なりますが、ほとんどの州に当てはまるガイドラインがいくつかあります。 1つは、介護施設で受けるのと同様のレベルのケアが必要なことです。

ほとんどの人にとって、これは医療サービスへの24時間アクセスに加えて、着替え、入浴、トイレへの行き方などのパーソナルケアサービスを意味します。

ナーシングホームレベルのケアとしてカウントされるものは、州ごとに異なります。あなたまたはあなたの世話をしている誰かが資格があるかどうかを確認するためにあなたの州のメディケイドオフィスに連絡してください。

HCBS免除は資格ではないため、州はプログラムを通じてケアを受けることができる人数を制限することが許可されています。つまり、州が適格な参加者の上限に達した場合、あなたは順番待ちリストに入れられる可能性があります。

このプログラムに登録するにはどうすればよいですか？

HCBS免除を通じてサービスに申し込むには、州のメディケイドオフィスに連絡して資格要件を確認する必要があります。

このページの右側にある検索ツールを使用して、州のメディケイドオフィスの連絡先情報を検索できます。

テイクアウト

メディケアとメディケイドは協力して、長期的なケアを必要とする複雑な健康状態の人々がヘルスケアサービスを利用できるようにします。

セクション1915（c）HCBS免除プログラムにより、人々は自宅で、または介護者の家や生活支援施設などの地域密着型施設で医療およびパーソナルケアサービスを受けることができます。

HCBS免除プログラムは、州のメディケイド事務所を通じて運営されています。州ごとに資格要件が異なるため、州のメディケイドオフィスに連絡して、資格があるかどうか、および健康状態の参加者の順番待ちリストがあるかどうかを確認してください。

資格があり、州にプログラムの開始がある場合は、医療サービスに加えて、食事の配達、交通機関、日常生活の支援などのサービスを受けることができる場合があります。

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