メディケアと民間保険：両方を持てますか？

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メディケアおよびその他の保険
最初に支払うのは誰か
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メディケアと民間保険の両方を利用することができます。
雇用主が提供するプラン、COBRA、またはTRICAREの対象となる場合は、両方を利用できます。
メディケアと民間保険の両方をお持ちの場合、どのプロバイダーが最初に医療サービスに支払うかについてのガイドラインがあります。

健康保険は、さまざまな医療費の大部分をカバーします。あなたがあなたの人生の間に持つであろう費用。一般的に言って、健康保険には2つの基本的なタイプがあります：

民間。これらの健康保険プランは民間企業によって提供されています。多くの人は、雇用主が提供するグループプランを通じて民間の健康保険に加入しています。
公的。公的医療保険プランは政府が資金を提供しています。公的医療保険プログラムの一例はメディケアです。その他には、メディケイドと退役軍人の給付が含まれます。

米国国勢調査局からの最近の報告によると、アメリカ人の68％が何らかの形の民間健康保険に加入しています。メディケアに加入している18.1％を含め、公的医療保険に加入しているのは34.1％のみです。

場合によっては、民間の健康保険とメディケアを一緒に使用できます。民間保険がいつどのようにメディケアと連携できるかを読み続けてください。

民間保険はメディケアとどのように連携しますか？

健康保険は、さまざまな種類の医療費の支払いに役立ちます。 2016年の調査によると、メディケアは民間保険に比べて医療サービスへの支出が少ないことに関連しています。

民間保険とメディケアの両方を同時に受けることができます。

両方があり、給付の調整と呼ばれるプロセスによって、どちらの保険会社が最初に支払うかが決まります。このプロバイダーは一次支払人と呼ばれます。

支払い順序が決定されると、補償範囲は次のように機能します。

一次支払人は、補償範囲の制限まで、対象となるサービスの料金を支払います。
二次支払人は、一次支払人がカバーしていない費用を支払います。ただし、それでもすべての費用をカバーできるわけではありません。

主な支払い者であるプロバイダーは、所有している民間保険の種類や個々の状況によって異なります。場合によっては、メディケアが一次支払人になることもあれば、二次支払人になることもあります。

ご存知ですか？

民間保険会社がメディケアの一部を管理しています。

メディケアアドバンテージとしても知られるメディケアパートC
処方薬の補償範囲であるメディケアパートD
メディガップとも呼ばれるメディケアサプリメント保険

これらのプランは民間保険と見なすことができますが、それらを提供する企業は、メディケアによって承認され、メディケアによって設定された規則に従うことに同意する必要があります。このため、これらは依然としてメディケアプログラムの一部と見なされています。

メディケアでは他にどのような種類の保険に加入できますか？

さまざまな状況が発生する可能性があります。民間保険とメディケアを同時に。これは、次の場合に発生する可能性があります。

雇用主による補償。メディケアの資格がある場合でも、雇用主を通じて民間保険に加入している可能性があります。
配偶者の民間健康保険の対象となります。メディケアを受けることができ、配偶者の雇用主が提供するグループプランの対象にもなります。
COBRA。 COBRAを使用すると、雇用終了後、一時的に民間保険に加入することができます。配偶者の民間保険に加入していて、その雇用が終了した場合も、補償範囲を維持します。
TRICARE。 TRICAREは、軍の現役および退職したメンバーとその扶養家族を対象としています。次の場合は、TRICAREとメディケアの両方を利用できます。
- 65歳以上で、メディケアパートBに登録している
- 障害、末期腎疾患（ESRD）、または筋萎縮性側索硬化症（ALS）であり、メディケアパートAとパートBの両方に登録されています
- メディケアを持っており、TRICAREの現役サービスメンバーの扶養家族です

65歳以上で、メディケアパートBに登録されている
障害、末期腎疾患（ESRD）、または筋萎縮性側索硬化症（ALS）があり、両方のメディケアに登録されているパートAとパートB
はメディケアを持っており、TRICAREの現役サービスメンバーの扶養家族です

あなたのサービスと薬の最初の支払いは誰ですか？

メディケアと民間保険の両方を利用できる場合を見てきたので、それぞれの状況で誰が最初に支払うかについて話し合いましょう。

雇用主または配偶者の雇用主を通じて民間保険の補償があります

メディケアの資格がある場合でも、雇用主が提供する民間保険に加入することができます。一般的に言って、次の場合にメディケアの資格があります：

65歳以上
適格な障害がある
ESRDの診断を受けたまたはALS

メディケアがグループプランの補償範囲とどのように連携するかは、次のような特定の状況によって異なります。

65歳以上の場合。従業員が20人以上の企業では、グループ健康保険が最初に支払われます。従業員が20人未満の企業では、メディケアが最初に支払います。
障害またはALSがある場合。従業員が100人以上の企業では、グループ健康保険が最初に支払われます。会社の従業員が100人未満の場合、メディケアが最初に支払います。
ESRDがある場合。あなたのグループ健康保険は、30ヶ月の調整期間中に最初に支払います。これは、会社の従業員数や退職したかどうかには関係ありません。

退職後、会社がグループプランの補償を提供する可能性があります。これは退職者補償と呼ばれます。この場合、メディケアが最初に支払い、退職者の補償範囲が次に支払います。

Health Maintenance Organization（HMO）やPreferred Provider Organization（PPO）プランなど、一部の健康保険プランでは、ネットワーク内プロバイダーを使用する必要があります。これがグループの健康保険に当てはまり、最初に支払う場合、ネットワーク外のプロバイダーを使用することを選択した場合、メディケアの対象にならない可能性があります。

COBRAがあります

メディケアとCOBRAの両方をお持ちの場合、最初に支払うプロバイダーは、次のような特定の状況によって異なります。

65歳以上であるか、障害がある場合。メディケアが最初に支払います。
障害またはALSがあります。メディケアが最初に支払います。
ESRDがあります。 COBRAが最初に支払います。メディケアは、COBRAの補償範囲と、ESRDの取得に基づくメディケアの適格性の最初の30か月との間に重複があるかどうかに応じて、2番目に支払う場合があります。

TRICAREがあります

TRICARE、最初に支払うプロバイダーは、あなたが現役であるかどうかによって異なります：

あなたが現役である場合。 TRICAREは、メディケアの対象となるすべてのサービスに対して最初に支払います。 TRICAREは、メディケアの控除額と共同保険費用、およびTRICAREでカバーされているが、メディケアではカバーされていないサービスもカバーします。
現役でない場合。メディケアが最初に支払います。 TRICARE for Lifeの補償範囲がある場合、TRICAREは2番目に支払うことができます。

補償範囲についてさらに質問がある場合はどうなりますか？

民間保険とメディケアの両方での作業は複雑になる可能性があります処理する。対象となるものと最初に支払うプロバイダーについて質問や懸念がある場合は、次のようないくつかの情報源に問い合わせることができます。

メディケア。メディケアの一般的な連絡先情報を使用するか、800-MEDICARE（800-633-4227; TTY：877-486-2048）のBenefits Coordination and RecoveryCenterに直接連絡することでメディケアに連絡できます。
社会保障局（SSA）。 800-772-1213でSSAに連絡すると、メディケアの適格性と登録に関する詳細情報を入手するのに役立ちます。
州健康保険支援プログラム（SHIP）。各州には独自のSHIPがあり、メディケアに関する特定の質問に対応できます。
米国労働省。雇用が終了した場合は、労働省に連絡して、866-487-2365でCOBRAの適用範囲について詳しく知ることができます。
TRICARE。メディケアと一緒に補償範囲をナビゲートする場合は、TRICAREに直接866-773-0404で連絡することが有益な場合があります。

要点

民間保険と民間保険の両方を利用できる状況がいくつかあります。メディケア。これは、あなたまたはあなたの配偶者の雇用主を通じて民間保険の対象となっている場合に発生する可能性があります。

民間保険とメディケアを利用している場合、2つのプロバイダーのいずれかが最初に医療サービスの料金を支払います。その後、2番目のプロバイダーが残りの費用を負担する可能性があります。

最初に支払うのは、個人の状況と所有している民間保険の種類によって異なります。

メディケアが民間保険とどのように連携するかについて質問がある場合は、遠慮なくメディケア、SSA、または最寄りのSHIPに連絡して支援を求めてください。

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