メディケアと必要な紹介：あなたが知る必要があること

紹介
計画
利点
紹介プロセス
持ち帰り

元のメディケアをお持ちの場合、通常は専門医への紹介は必要ありません。
紹介が必要ない場合でも、医師がメディケアに登録されていることを確認する必要があります。
一部のメディケアアドバンテージプランでは紹介が必要になる場合があります。

専門医に相談するために、保険会社から書面による注文（紹介と呼ばれる）を依頼される場合があります。あなたの主治医。

元のメディケアは通常、紹介を必要としませんが、メディケアアドバンテージプランは紹介を必要とします。

メディケアの下での紹介について知っておくべきことと、次の主治医の予約をする前に他に何を確認する必要があるかを調べてください。

メディケアには紹介が必要ですか？

多くの場合、保険会社は、専門医の治療費を支払う前に、主治医からの書面による注文である紹介を要求します。

メディケアは原則として紹介を必要としませんが、特定の状況では、主治医からの特定の注文が必要になる場合があります。

どのメディケアプランに紹介が必要ですか？

元のメディケア（パートAおよびB）では、専門医による紹介は必要ありません。ただし、メディケアアドバンテージ（パートC）プランによるパートAまたはパートBの補償範囲がある場合は、専門医に診てもらう前に紹介が必要になる場合があります。

メディケアの各セクションの紹介要件は次のとおりです。

メディケアパートA。パートAは、入院および入院費用と治療をカバーするメディケアの部分です。メディケアアドバンテージプランではなく、元のメディケアの一部としてメディケアパートAをお持ちの場合、専門家によるケアに紹介は必要ありません。

メディケアパートB。パートBは外来患者です。メディケアの一部。パートBが元のメディケアの一部である場合、専門医に診てもらうためにかかりつけ医から紹介を受ける必要はありません。

メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）。アドバンテージプランは民間保険会社によって提供されており、メディケアのパーツAとBの入院費用と外来費用の両方、およびその他のオプションサービスをカバーしています。これらの計画はあなたの医療においてより多くの選択肢を与えることを目的としていますが、多くの場合、より多くの制限もあります。いくつかのタイプのメディケアアドバンテージプランでは、スペシャリストケアまたはその他の特定のサービスへの紹介が必要です。

メディケアパートD。パートDは、処方薬の支払いを行うメディケアの部分です。これらの計画は必須ではありませんが、薬の費用を相殺するのに役立ちます。対象となる医薬品は、プランおよび保険会社によって設定された階層およびその他のルールに基づいています。すべての薬には医師の指示が必要ですが、パートDの対象範囲に紹介は必要ありません。

メディケアサプリメント（Medigap）。 Medigapプランは、基本的なメディケアの補償範囲が医療費の一部を支払った後に残される可能性のある自己負担費用をカバーするために作成されました。 Medigapプランは、元のMedicareの費用のみをカバーし、追加またはオプションのサービスはカバーしません。紹介はMedigapの一部ではありません。

紹介が必要なメディケアアドバンテージプランの種類は何ですか？

メディケアアドバンテージプランは民間保険会社によって管理されており、その種類は彼らが提供する計画はさまざまです。

一般的に、メディケアアドバンテージプランはいくつかのタイプに分けられ、それぞれに紹介に関する独自のルールがあります。以下は、メディケアアドバンテージプランの最も一般的なタイプのいくつかと紹介に関するルールのリストです。

健康維持機構（HMO）プラン

HMOプランは、通常は民間の保険プランです。緊急および緊急医療を除いて、医療を受けることができる場所を特定のネットワークに制限します。一部のHMOプランでは、ネットワークの外部でケアを受けることができますが、これらのサービスにはさらに費用がかかる場合があります。

これらのプランでは通常、プランのネットワークでプライマリケア医を選択し、その医師から専門医の紹介を受ける必要があります。ほとんどのHMOプランでは、マンモグラムなどのより標準的な専門サービスについていくつかの例外があります。

優先プロバイダー組織（PPO）プラン

PPOプランは、提供されるという点でHMOプランと似ています。民間の保険会社によって提供され、プランの指定されたネットワーク内の医師や病院に固執するときに最高の補償範囲を提供します。

大きな違いは、PPOプランでは特定のかかりつけ医を選択する必要がなく、専門医の紹介も必要ないことです。

HMOプランと同様に、プランのネットワーク内のスペシャリストに会うための費用は、ネットワーク外のスペシャリストよりも少なくなります。

プライベートサービス料金（PFFS）プラン

PFFSプランは、一般的に他のメディケアアドバンテージプランよりも高い柔軟性を提供するプライベートプランです。また、固定料金もあります。つまり、プランはサービスごとに特定の金額のみを支払います。

補償のためにそのレートを受け入れるかどうかは、各医師またはプロバイダー次第です。ただし、すべての医師がこの料金を受け入れるわけではありません。または、一部のサービスではプランの料金を受け入れ、他のサービスでは受け入れない場合があります。

PFFSプランは、プロバイダーが支払うことができる料金に関してより制限されていますが、一般的にメンバーにとってはよりリラックスしています。これらのタイプのプランでは、通常、かかりつけ医がプランによって提供される固定料金を受け入れることに同意する限り、プライマリケアプロバイダーを選択したり、特定のプロバイダーネットワークに固執したり、専門医療の紹介を受けたりする必要はありません。

特別ニーズプラン（SNP）

SNPは、非常に特定の病気や病状を持つ人々に提供される一種の民間保険プランです。プランの適用範囲は、特定の健康状態に基づいてメンバーのニーズに対応するように設定されています。

これらの計画では通常、かかりつけ医を選択し、専門医の紹介を受ける必要があります。

紹介が必要な場合はどうなりますか？

専門医の紹介が必要な場合、最初のステップはかかりつけ医を訪ねることです。

専門的で正確なケアが必要な病気や健康状態がある場合は、専門的なケアの紹介が必要になることがあります。専門医への紹介が含まれる可能性のある状態には、次のものがあります。

神経障害
心臓の問題
がん

紹介が必要なメディケアプランがある場合の紹介の取得方法

紹介が必要な場合は、次の手順を実行することが期待できます。

かかりつけ医病状とそれに伴う治療について話し合います。
主治医は、あなたのニーズに対応する専門医に診てもらうよう提案します。
専門医に提案や選択肢が提供されます。、予約方法の説明付き。あなたの医療提供者もあなたのために予約をするかもしれません。
あなたの医者はこの予約から何を期待するかをあなたに言うかもしれません。
あなたが専門家のケアを進めることに決めたなら、あなたの医者は提供するべきです専門医への紹介が必要な理由、予約前に必要なテストや特別な指示、予約の方法や予約がいつ行われたか、その他の必要な情報を詳しく説明した計画書があります。
同様の情報が専門医と保険プランにも送信されます。
必要に応じて、紹介を承認するためにプランに必要な情報を確認してください。必要となる可能性のある追加情報を含めるように医師に依頼してください。