末期腎疾患（ESRD）のメディケアカバレッジ

メディケアの補償範囲
資格
登録
ESRD情報
要点

メディケアは、子供を含むESRDを患うすべての年齢の人々を対象としています。
資格を得るには、定期的な透析を受けているか、腎臓移植を受けている必要があります。
透析腎臓移植はメディケアの対象となります。
メディケアを使用しても、ESRDの治療と投薬の自己負担額は高くなる可能性がありますが、追加の対象範囲の選択肢があります。

末期腎疾患（ESRD）は、永続的な腎不全としても知られています。この状態では、腎臓が自然に機能しなくなり、定期的な透析または腎臓移植が必要になります。

メディケアは、ESRDのすべての年齢の適格な人々に医療保険を提供します。それでも、さまざまな自己負担費用が発生する可能性があります。これらは時間の経過とともに加算される可能性がありますが、これらの費用をカバーするために追加の医療保険が利用可能です。

CDCによると、この状態の治療は、メディケアの年間総支出の約7％を占めており、これには薬も含まれていません。これは、メディケアがESRD治療に1人あたり平均80,000ドル、または年間合計360億ドルを支払うことを意味します。

メディケアはESRDに対して何をカバーしますか？

ESRDを管理するために必要な多くの治療と投薬は、元のメディケアによって部分的にカバーされます（パートAとパートB）。メディケアはまた、予防ケアだけでなく、あなたが持っているかもしれない他の状態の費用の一部をカバーします。

パートAの内容：

入院時の入院患者の透析治療
腎臓登録料
全額腎臓ドナーのケアの費用
投薬、治療、食事を含む入院中の病院でのケア
透析のための動静脈瘻の作成などの外科的処置
限られた熟練した看護施設のケア
老人ホームでの短期滞在
病院のケア
限られた在宅医療

パートBの内容：

メディケア承認施設での外来患者の透析治療
在宅透析
在宅透析のトレーニング、機器、および備品
医療専門家および透析施設の担当者による在宅サポート訪問
腎移植手術の医師の費用
入院中の腎臓ドナーの医師の費用
医師の予約と医学的に必要な外来サービス
外来患者に必要な注射薬または経口薬または在宅透析
緊急治療室への訪問
腎機能検査を含むほとんどのスクリーニングと診断検査
インフルエンザの予防接種を含むほとんどのワクチン接種
耐久性のある医療機器
緊急救急車サービス

メディケアパートC

メディケアアドバンテージ（パートC）をお持ちの場合、プランは以下をカバーします。少なくとも、元のメディケアが行うすべてのこと。また、メディケアパートBでカバーされていない処方薬もカバーする場合があります。パートCプランでは通常、ネットワーク内のプロバイダーと薬局を使用する必要があります。

メディケアパートD

一部の薬は元のメディケアの対象となるのは、メディケアパートDの対象です。パートDは、保険会社から購入できるオプションの処方薬プランです。

すべてのパートDプランが同じ薬をカバーしているわけではありませんが、すべてのプランは、メディケアによって確立された標準レベルのカバーを提供する必要があります。

パートDプランで支払われる薬のリストは、処方集として知られています。メディケアには、薬ごとに異なる自己負担コストレベルを設定する複数の処方層があります。一部の層にはジェネリック医薬品のみが含まれ、他の層には優先ブランド、非優先ブランド、または特殊医薬品が含まれます。

Medigap

Medigapは、元のMedicareではカバーされていない多くの自己負担費用を支払う補足保険です。 65歳未満の場合、または元のメディケアの代わりにパートCプランを利用している場合は、メディガップを購入できません。

65歳以上のESRDの人は、Medigap補足保険プランを利用できる場合があります。これらのプランは、自己負担、共同保険、控除額など、元のメディケアが支払わないギャップをカバーします。 Medigapは、処方薬など、元のMedicareではカバーされていない治療やアイテムには適用されません。

私はカバーの対象になりますか？

ESRDをお持ちの場合は、Medicareの対象となる可能性があります。、年齢に関係なく。資格を得るには、医療専門家による腎不全の書面による診断が必要です。定期的に透析を受けるか、腎臓移植を受けている必要があります。

メディケアは、米国市民またはここに5年以上連続して住んでいる永住者のみが利用できます。

メディケアの資格は、通常の透析を開始した日から3か月後に開始されます。または腎臓移植を受ける。

65歳未満の場合

65歳未満の成人の場合、メディケアの資格を得るには、次のいずれかの基準を満たしている必要があります。

必要な時間（少なくとも40時間）働いたことがある四半期または10年）
すでに社会保障または鉄道退職委員会の給付を受けている
上記の基準のいずれかを満たす配偶者がいる

ESRDの子供は、メディケアの資格を得るために、少なくとも40四半期にわたってメディケア税を支払った保護者の親または保護者が必要です。

ESRDを持っているためにメディケアしか持っていない場合、補償範囲は12か月で終了します。透析治療を中止した後、または腎移植を受けてから36か月後。

65歳以上の場合

メディケアに申請して65歳になっている場合は、配偶者は少なくとも40四半期（10年間）メディケア税を支払っていなければなりません。

パートCの資格

すでにESRDを持っていて、腎臓移植を受けたことがない場合は、 '現在、ほとんどのメディの資格がありませんケアアドバンテージ（パートC）プラン。ただし、特別支援プラン（SNP）の対象となる場合があります。

慢性状態のSNPは、ESRDなどの特定の状態の人向けに設計されています。メリット、プロバイダーの選択、および医薬品処方集は、これらの複雑で継続的な状態にある人々のニーズを満たすように調整されています。

2021年以降、ESRDをお持ちの方は、より幅広いメディケアアドバンテージプランに登録できるようになります。プランの変更をご希望の場合は、10月15日から12月7日までの年間オープン登録期間中に変更できます。

Medigapの資格

65歳未満の場合、メディケアが主要な保険であっても、メディガップの資格はありません。ただし、65歳になっているためにメディケアに申し込む場合は、最初の6か月のMedigapオープン登録期間中にMedigapを購入できる場合があります。この期間中、健康上の問題に関係なく、お住まいの地域で販売されているメディガッププランを購入できます。

登録方法

資格がある場合ESRDがあるためメディケアは、最寄りの社会保障事務所またはオンラインでメディケアパートAおよびパートBにサインアップできます。鉄道労働者の場合は、社会保障を通じて申請する必要があります。

65歳未満の場合は、医師が末期腎疾患医療エビデンスレポートに記入する必要があります。また、署名する必要があります。

定期的な透析を開始した、または腎臓移植を受けたESRDの人は、暦年のどの時点でもメディケアに申請できます。

65歳で元のメディケアまたはメディケアの他の部分に申請する場合、注意すべき特定の登録期間があります。

最初の登録期間。これは、メディケアにサインアップできる65歳の誕生日前後の7か月の期間です。誕生日の3か月前に始まり、誕生日の月を含み、誕生日の3か月後に延長されます。この期間中、ペナルティなしでメディケアのすべての部分に登録できます。
オープン登録期間。メディケアのオープン登録は10月15日から12月7日までです。この間、元のメディケアからパートCに、またはパートCから元のメディケアに切り替えることができます。パートCプランを切り替えたり、パートDプランを追加、削除、または変更したりすることもできます。
一般的な登録期間。この登録期間は、毎年1月1日から3月31日までです。最初の登録期間中に登録しなかった場合は、この期間中にメディケアに登録できます。
特別登録期間。承認された理由でメディケアの登録を延期した場合は、後で特別な登録期間中にメディケアに登録できます。補償範囲の終了または雇用の終了から8か月間、ペナルティなしでサインアップできます。
Medigapの登録。この6か月の期間は、元のメディケアを申請した月の初日以降、または65歳の誕生日から始まります。この登録期間を逃すと、Medigapプランを取得できない場合があります。取得した場合は、より高い保険料を支払う可能性があります。

現在、Medigap、Part D、またはPart Cプランを比較している場合は、Medicareのプラン比較ツールを使用して何を確認できます。プランはあなたが住んでいる場所で利用でき、その費用と補償範囲のオプションもあります。

ESRDとは何ですか？

腎臓が損傷して仕事ができなくなった場合、腎不全になる可能性があります。最終的に発生します。米国では約75万人がESRDを持っています。 ESRDの患者は、米国のメディケア人口の1％を占めていますが、年間予算の7％を占めています。

腎障害の最も一般的な原因は糖尿病であり、高血圧がそれに続きます。尿路の問題、狼瘡などの自己免疫疾患、多発性嚢胞腎やアルポート症候群などの遺伝的状態も原因となる可能性があります。

これらの状態が1つ以上ある場合でも、腎不全を予防する方法があります。戦略には、心臓に良い食事をすること、十分に水分を補給すること、塩分摂取量を制限することが含まれます。

腎不全（ESRD）は腎臓病の最終段階です。この時点で、透析または腎移植が必要になります。

腎不全が発生すると、治癒することはできません。しかし、透析と腎臓移植は、この状態であっても、人々が長く、幸せで、生産的な生活を送ることを可能にします。

持ち帰り

ESRDをお持ちの方は、年齢を問わずメディケアに登録できます。メディケアの資格を得るには、定期的な透析を受けているか、腎臓移植を受けている必要があります。

メディケアのさまざまな部分がさまざまな治療をカバーしています。たとえば、入院患者の透析はメディケアパートAの対象となりますが、外来または在宅透析はメディケアパートBの対象となります。

65歳未満でESRDのメディケアを受けている場合、対象範囲は腎移植を受けてから36か月後、または透析が不要になった後1年で終了します。

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