新しい抗うつ薬ガイドライン：すべて同じように機能しますが、一部は他よりも高価です

あなたが落ち込んでいて、医師があなたを助ける薬だけを知っていると言った場合、彼女の言葉を信じないでください。

1つの抗うつ薬がより効果的であることを示唆する証拠はありませんAmerican College of Physicians（ACP）が月曜日に発表した新しいガイドラインによると、気分を良くするためのもう1つの方法です。ただし、費用と副作用はさまざまであり、薬を選択する際に役割を果たす必要があります。

ガイドラインは、抗うつ薬の200を超える臨床試験の分析（これまでで最大）に基づいています。 20年以上前のフルオキセチン（プロザック）のリリース以来、市場に溢れています。

抗うつ薬は、米国で最も広く処方されている薬の1つであり、フルオキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が含まれます。 、セルトラリン（ゾロフト）、パロキセチン（パキシル）、およびブプロピオン（ウェルブトリン）やシタロプラム（セレクサ）などの他の薬。

「入手可能な証拠は、これらの有効性に臨床的な違いがないことを示しています。第二世代の抗うつ薬」と、ガイドラインの筆頭著者であり、ACPの上級医療関係者であるAmir Qaseem、MD、PhDは述べています。 「薬Aは薬Bと同じです。一方が他方より優れているとは言えません。」

各薬の最も一般的な副作用は大きく異なりますが、費用も異なります。

ベンラファキシン（ブランド名Effexorとしても知られています）は、SSRIよりも吐き気を引き起こす可能性が高いようですが、パロキセチンは他の薬よりも体重が増える傾向があります。医師は、特定の患者にどの薬が効く可能性が最も高いかを予測するのをやめ、代わりに、患者が耐えることができる（そして喜んで）副作用と、予算が許すものについて話し合うべきです。

ガイドラインは、コストと副作用を考慮に入れることに加えて、医師に次のことも推奨しています。

米国の成人の約5人に1人は、生涯のある時点でうつ病を経験し、そのようなうつ病の経済的負担を経験します。 ACPによると、うつ病は830億ドルです。

次へ：毎月の薬の中には、他の薬よりも200ドル高いものがあります

博士。 Qaseemは、医師がガイドラインから取り除くべきメッセージは、「患者に話しかけ、これらの薬がすべて同じであることを患者に認識させることです。次に、これらの薬にはさまざまな副作用があり（他の薬よりも深刻なものもあります）、費用は健康保険によって異なることを伝えます。」

新しいガイドラインは、一般通念に反しています。一部の専門家の間でも。

博士。たとえば、Qaseemと彼の同僚は、男性と女性、老若男女、うつ病に加えて不安や不眠の症状を経験している人々を含む、患者のいくつかのサブグループ間で第2世代抗うつ薬の有効性を比較しました。彼らは、これらの患者の間でさえ、有効性に有意差を発見しませんでした。シアトルにあるGroupHealth Center for HealthStudiesの精神科医兼研究者であるGregorySimon、MDによると、一部の精神科医は経験に基づいて異議を唱えることがわかっています。

「たくさんあります。そこに臨床伝承の。たとえば、不安症状のある人は、この種の薬よりもこの種の薬の方がうまくいくはずです」とサイモン博士は言います。 「しかし、その伝承は研究によって裏付けられたことはありません。誰がどの薬でより良くなるかを予測する良い方法はありません。」

サイモン博士によると、この事実のコストへの影響を考慮することが重要です。

抗うつ薬の効果は非常に似ていますが、価格は異なります。消費者レポートがまとめた数字によると、デュロキセチン（シンバルタ）（まだ特許で保護されている薬）の月間供給量は約240ドルです。フルオキセチン（プロザック）の同等の供給は、平均して月にわずか30ドルかかります。

患者と医師の両方が、新しい（そしてより高価な）薬がより良いはずだという誤解の下で働く傾向があります、とサイモン博士は言います、そして医師が利用可能な最も安い薬を処方していると説明するとき、患者はしばしば懐疑的です。しかし、彼は「100％確実に言えることです。高価なものは良くありません」と付け加えています。

ガイドラインは今週ジャーナルAnnalsof InternalMedicineに掲載されました。

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