誰がマンモグラムを必要とするかについての新しい明確さ—いつ

政府が招集した専門家委員会は、マンモグラムが50歳以上の女性の乳がんリスクを低下させるのに最も効果的であるという勧告に固執しています。他のグループもそのアドバイスに近づいています。

重要な健康アドバイスを検討するために政府によって起訴された専門家のグループである米国予防医療専門委員会（USPSTF）は、2009年に、女性に50歳ではなくマンモグラムの取得を開始するようにアドバイスするレポートの草案を発表したときに騒動を引き起こしました。アメリカ癌学会を含むほとんどの癌専門家が示唆していたように、40歳で。 USPSTFはまた、スクリーニングは毎年ではなく2年ごとに行われるべきであると結論付けました。

現在、最終勧告で、月曜日にタスクフォースである内科の年報に発表されました。はこのアドバイスを支持していますが、混乱を減らすためにその推奨事項を注意深く言い換えるのは苦労しました。 「優れた科学を持っていてもコミュニケーションが不十分な場合は、完全な誤解があった2009年に何が起こったのかがわかります」と、USPSTFの副議長でワシントン州シアトルのグループ健康研究所の主任研究員であるDavidGrossman博士は述べています。 「マンモグラフィーは乳がんによる死亡を防ぐための重要なツールであると認識していますが、マンモグラフィーの価値は年齢によって異なります。」

最終版では、マンモグラフィーの利点は年齢とともに徐々に増加することを強調しています。推奨事項によると、乳がんのリスクを低下させるルーチンのマンモグラムの能力は40歳から始まりますが、50歳前後で大幅に増加します。これらの利点と偽陽性のリスクおよび過剰診断または過剰治療のヒントとのバランスが有利です。

「以前の推奨では、40歳でマンモグラムスクリーニングを開始するか、50歳まで待つかのどちらかであるように聞こえたのではないかと心配しています。両方を明確にしようとしました。乳がんのリスクとマンモグラフィの利点は時間とともに変化するため、特定の年齢で急激な変化はありません」と、USPSTFの直前の議長でミズーリ大学ミズーリ大学の地域医学教授であるマイケル・ルフェーブル博士は述べています。医学。

USPSTFの推奨事項を際立たせているのは、スクリーニングの害と利益のバランスをとる必要があるというメッセージです。タスクフォースの勧告が出るまで、スクリーニングのリスクは、マンモグラムについて女性が医師と話し合うことの一部ではなかったことがよくありました。何十年もの間、スクリーニングと癌のリスクについて人々を教育する必要性は、マンモグラムや他の癌スクリーニングがほぼ独占的に肯定的な見方で提示され、健康の改善に関心のある人への義務として提示される傾向があったことを意味しました。

「メンタリティは、「がんで死亡する可能性を減らすことができる検査があるので、スクリーニングを受ける必要がある」というものでした」と、MDアンダーソンのがん予防センターのメディカルディレクターであるテレーズビーバーズ博士は述べています。 USPSTFのメンバーではないがんセンター。 「コストがかかることを理解していませんでした。害は地平線上にありませんでした。誤検知や過剰診断などが発生することを理解していませんでした。それは私たちがスクリーニングを行っているときに学んだことでした。」

その教育は現在、定期的なスクリーニング検査を癌から身を守るための最も責任のある方法として押し進めてきたスクリーニングの文化の再考を促しています。

問題は、最近の研究が指摘しているように、特に早期に多くのキャンペーンが主張したように、がん検診が「命を救う」という事実を裏付ける確固たる証拠がないことです。はい、理論的には、定期的なスクリーニングでがんを早期に発見できるため、がんによる死亡のリスクを軽減できる可能性がありますが、何らかの原因で早期に死亡するリスクを軽減できるという科学的証拠はありません。

まだ公衆衛生専門家は、スクリーニングが乳がんなどで死亡するリスクを下げることができるという事実から、女性が長生きし、他の原因による早期死亡を回避するのに役立つと仮定することへと飛躍しています。 「代理母であり、完全な代理母ではないことを認めたいと思います」と、米国癌協会の最高医療責任者であるオーティスブローリー博士は、癌による死亡の減少のみをサポートし、全体的な早期死亡をサポートしていないデータについて述べています。 「私は実際、私が書いたり行ったりするほとんどすべてのことで「命を救う」というフレーズを使わないようにしています。」

しかし、平均的な女性にがん検診が何をすべきかを尋ねると、彼女はおそらく「命を救う」と言うでしょう。小さな違いのように見えるかもしれませんが、それは重要です。全体的な死亡率、または何らかの原因による死亡を調べることは、スクリーニングの有効性を測定するための最も正確な方法です。がんによる死亡に対するスクリーニングの効果、または特定のがんによる死亡率を見るだけでは、1つの病気しか調べないため、その人が全体的にどのくらいの期間生きるかについては何もわかりません。さらに、放射線被曝や過剰治療など、致命的となる可能性のあるスクリーニングの合併症や副作用も考慮されていません。

前立腺がんは完璧な例です。 1990年代に前立腺がんのスクリーニングが厳しくなったとき、医師は自分たちが見つけた病変のほとんどが実際には治療を必要としないことに気づいていませんでした。現在、研究によると、前立腺癌と診断された男性の約半数が過剰診断されています。つまり、症状を引き起こしたり、早期死亡に寄与したりすることはなかったと思われる癌の治療を受けたということです。これらの男性は、成長が非常に遅い病変を持っていた可能性が高いため、男性は前立腺癌以外の何かで死亡する可能性が高かった。しかし、前立腺がんの診断を受けることは、症状がなくても何らかの方法で治療する必要があると信じていたため、多くの人がホルモン療法を受けました。

これにより、前立腺がんの発生率が上昇しました。善意であるが不必要な抗アンドロゲンホルモン療法への曝露、および男性が前立腺癌を完全にスクリーニングするための血液検査を受けることをスキップすることを推奨するUSPSTF。 「癌とは何かという定義は、診断されたすべての癌が人々を殺した1953年の定義から、女性の乳房の10mmの病変が成長し、広がり、彼女を殺すようにゲノム的にプログラムされている可能性があることを認識した21世紀の定義に移行しました。または、この60歳の女性の次の70年間は10mmのままになるようにゲノム的にプログラムされている可能性があります」とBrawley氏は述べています。

最終的に、新しいマンモグラムのアドバイスにより、選択の余地が広がります。 「一部の女性は、「50歳から隔年でマンモグラムを撮ることができてうれしい」と言うでしょう」とMDアンダーソンのビーバーズは言います。 「他の人は、「偽陽性の結果が出てもかまわないので、40歳からスクリーニングを開始したい」と言うでしょう。」

女性が最初のマンモグラムに参加するとき、偽陽性の割合は「これらは、乳房がどのように見えるかを学習している最初のいくつかのマンモグラムです」とBevers氏は言います。 「私たちは非対称性、または何か別のものを見るかもしれません、そして私たちは偽陽性になる疑わしい発見のために彼女を呼び戻します。それは単に彼女の胸の特徴かもしれませんが、私たちは彼女の胸をこれまでに画像化したことがないので、それはわかりません。」