新しいガイドライン：パパニコロウ試験は21歳から開始する必要があります

若い女性は、性的に活発になる時期に関係なく、21歳までに最初のパパニコロウ試験を受けるべきであると、アメリカ産科婦人科学会（ACOG）の新しいガイドラインは述べています。産科医と婦人科医のための米国の主要な専門組織であるACOGによると、子宮頸がんの早期スクリーニングは、ますますまれながんの不必要でおそらく有害な治療につながる可能性があります。 21歳以降、女性は毎年ではなく2年ごとにパパニコロウ試験を受ける必要があります。 30歳のときに、子宮頸がんの病歴がなく、3回連続で正常なパパニコロウ試験を受けた女性は、2〜3年ごとではなく、3年ごとにスクリーニングを受けることができます（このような特定の危険因子を持つ女性HIV陽性の人、または免疫系が抑制されている人は、より頻繁にスクリーニングを受ける必要があるかもしれません。）

ただし、パパニコロウ試験の実施に必要な毎年の子宮頸部検査は、必ずしもなくなるわけではありません。 ACOGは、パパニコロウ試験が実施されていない場合でも、女性が骨盤検査のために毎年医師の診察を受けることが適切である可能性があると述べています。そして、性的に活発な青年は、21歳まで産婦人科医に初めて会うのを待つべきではありません。 （このような訪問には、必ずしも骨盤検査を含める必要はありません。）

ガイドラインは今週、ジャーナルObstetrics＆amp;に掲載されました。婦人科。

ACOGは以前、女性が初めてセックスをした3年後、または21歳までに最初のパパニコロウ試験を受け、その後は毎年健康診断を受けることを推奨していました。

なぜ変化するのですか？性感染症のヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる子宮頸がんの発生率は、1970年代以降50％減少しています。現在、子宮頸がんは非常にまれであり、特に30歳未満の女性の間では、新しいガイドラインの影響を最も受けているグループです。疾病管理予防センターのデータによると、平均して、15歳から19歳までの女性で全国で発生するのはわずか14例です。 20〜24歳の女性では、平均123例が発生します。

'この年齢層では浸潤がんのリスクは非常にまれであるため、21歳でスクリーニングを開始しても圧倒的多数を占めることになります。症例」と述べています。アルバカーキにあるニューメキシコ大学医学部のob-gyn教授であり、推奨事項を詳しく説明した文書の作成を主導したAlan Waxman、MDは述べています。 「15〜19歳の子宮頸がんの発生率は、100万人の少女あたり1〜2人と報告されています。これは、回避できる不必要な骨盤検査と不必要な潜在的治療の多くです。」

ガーダシルのような新しいワクチンにより、子宮頸がんの発生率はおそらくさらに低下します。 9〜26歳の女性。ただし、ACOGによると、ワクチンは15〜20年間子宮頸がんの発生率に影響を与えないため、新しい子宮頸がんスクリーニングガイドラインでは役割を果たしていません。このようなワクチンは、がんを引き起こす可能性のあるすべての種類のHPVを予防するわけではないため、パパニコロウ検査が依然として必要です。そのままで。 （ウイルスが子宮頸部細胞に損傷を与え、パパニコロウ試験で検出できる異常を引き起こす場合があります。）

ACOGが相談した研究でも、2〜3年ごとの年配の女性のスクリーニングはほぼ同じであることが示されています。毎年のスクリーニングとして効果的です。また、何年にもわたって健康なパパニコロウ試験を受けた女性の場合、スクリーニングはおそらく65〜70歳前後で中止される可能性があります。
ニューヨーク州ブロンクスのモンテフィオーレ医療センターの婦人科腫瘍学の准教授であり、スポークスマン婦人科腫瘍学会の場合、新しいガイドラインは「データ駆動型の微調整」であり、大規模な見直しではないと述べています。

「ガイドラインの背後にある科学が強力であることを患者が認識することが重要です。アインシュタイン博士は付け加えます。

ACOGの改訂は、がんにつながることがある子宮頸部の異常を管理するためのより保守的なアプローチへの傾向を反映しています。

子宮頸部の病変は、特に青年期によく見られます。その年齢層のパパニコロウ試験の約5分の1が異常を示しますが、低悪性度の子宮頸部病変の大部分（最大90％）は3年以内に自然に改善します。年配の女性では、発生率は低くなりますが、低悪性度の病変が前癌病変に進行することはめったにありません。

さらに、近年の一連の研究では、子宮頸部病変を外科的に切除または焼失した女性が示唆されていますレーザーを使用すると、未熟児や低体重の赤ちゃんを出産するリスクが高くなる可能性があります。その結果、ACOGやその他の組織は、ある種の病変が見つかったときにすぐに治療するのではなく、状態を監視することを推奨しています。

パパニコロウ試験のスケジュールを縮小することで、不必要で潜在的に有害な手順を最小限に抑えることができるとガイドラインは述べています。彼らはまた、スクリーニングの費用と、異常なパパニコロウ試験によって引き起こされる不安と「感情的影響」を引用しているが、「治療のリスクが変化の背後にある推進要因であった」とワックスマン博士は述べている。

ACOGの推奨事項予防医療について連邦政府に助言する独立した専門家委員会である米国予防医療専門委員会（USPSTF）が、乳がん検診の新しいガイドラインを発表してから1週間も経たないうちにやってくる。 USPSTFは、女性が40歳ではなく50歳でマンモグラムを開始し、その後の頻度を減らすことを推奨しました。

マンモグラフィとパパニコロウ試験のガイドラインはどちらも、スクリーニングを減らす方向へのより広範な証拠に基づくシフトの一部です。ニューヨーク市にあるコロンビア大学メディカルセンターの青年期医療サービスのディレクターであるSoren、MD。

'私たちは常に、より多くの画面を取得するほど良いと感じていました。そして、私は新しい哲学があると思います」と、青年期のパパニコロウ試験を研究したソレン博士は言います。 「一般的に、医学界全体が「おそらく私たちは過剰スクリーニングしている」と言っています。そして、それはマンモグラフィにも関係しています。」

ガイドラインを変更することにより、ACOGは子宮頸がんに関する他の主要な当局とのランクを破っています。アメリカ癌協会（ACS）とUSPSTFはどちらも、女性がセックスをしてから3年以内、または21歳で最初のパパニコロウ試験を受けることを推奨しています。

ACSは、21〜30歳の女性を検査することを推奨しています。従来のパパニコロウ試験と液体ベースのパパニコロウ試験のどちらを使用するかに応じて、1年または2年ごと。 3回連続の通常のパパニコロウ試験を受けた30歳以上の女性は、使用する検査に応じて、2〜3年ごとにスクリーニングできます。 （ACOGガイドラインでは、さまざまな種類の検査を区別していません。）

ACSのマンモグラムガイドラインとは異なるUSPSTFのマンモグラムガイドラインは、騒動を引き起こし、女性の間で混乱を引き起こしましたが、専門家は、 ACOGの推奨事項が同じ効果をもたらす可能性は低いです。

実際、ガイドラインをまとめたACOG委員会は、混乱を排除し、ケアを簡素化するのに役立つと考えています。 「今、21歳は若い女性の生涯の画期的なポイントです。「ねえ、私は21歳です。今度は、パパニコロウ試験を受ける時が来ました」とワックスマン博士は言います。

希望、彼によると、ACSとUSPSTFは、それぞれ独自の推奨事項を持って同じ方向に進むとのことです。 「3つの主要な専門組織が3つの異なることを言っていると、非常にイライラします」とワックスマン博士は言います。

21歳で女性の最初のパパニコロウ試験を設定することは、性行為に釘付けにするよりも明確です。ソレン。 「推奨事項は変化し、進化しており、人々は遅れをとっています」と彼女は言います。 「患者はさまざまなことを求めてきました。現在、具体的なガイドラインがあるという事実は、実際にはより良いと思います。」

HPVと子宮頸がんの予防についての意識を高める非営利団体であるAmericanSocial HealthAssociationのスポークスマンであるFredWyandは、その可能性を軽視しました。公的または医療提供者間の混乱のため。パパニコロウ試験のスケジュールに関する議論は「新しいものではない」とワイアンドは言う。 「ガイドラインは新しいものですが、それに先立つ議論は数年前にさかのぼります。ですから、だれも不意を突かれるとは思いません。」

専門家は、パパニコロウ試験の頻度は少なくても、毎年の骨盤検査が適切である可能性があることを強調しています。そして、最も重要なことは、HPVワクチンを接種した女性は、他のすべての人と同じスクリーニングスケジュールに従う必要があります。

「ワクチン接種がスクリーニングに取って代わるものではないことを患者に確実に知らせることは、私たちのリストの1番です。 」とアインシュタイン博士は言います。 「予防接種を受けた患者と予防接種を受けていない患者のために別々のガイドラインを作成する準備ができていませんでした。しばらくの間、そうする準備ができていません。」