オキシコンチンと同様の薬が骨折、心臓発作のリスクを高める

医師は、高齢者の関節炎やその他の症状を治療するために、オキシコンチンや同様の鎮痛剤にますます目を向けていますが、薬はかつて考えられていたほど安全ではない可能性があります。新しい研究によると、オピオイドとして知られるこれらの薬を服用している高齢の関節炎患者は、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している患者よりも、腰、骨盤、手首、または上腕を壊す可能性が4.5倍高いことが示唆されています。

特定の年に、オピオイドを服用している高齢者の約10人に1人が骨を折るのに対し、NSAIDのより標的化された形態であるCOX-2阻害薬を服用している人は約50人に1人です。

さらに、研究期間中に何らかの原因で死亡するリスクは、NSAIDを服用している人よりもオピオイドを服用している人の方が87％高かった。

'オピオイドはそうではない人々が望んでいたのと同じくらい安全です」と、研究の筆頭著者である、ボストンのブリガムアンドウィメンズ病院のリウマチ専門医および疫学専門医であるダニエルH.ソロモン医学博士は述べています。 「オピオイドにはリスクがないわけではないことを認識する必要があります。」

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Archives of Internal Medicineに掲載されたこの研究では、約13,000の低所得者が調査されました。 NSAID（イブプロフェンなど）、COX-2阻害剤（VioxxやCelebrexなど）、またはオピオイド（オキシコドンやヒドロコドンなど）の処方を受けた変形性関節症または関節リウマチのメディケア患者。

骨折のリスクの増加に加えて、オピオイドを服用した人は、NSAIDを服用した人の2倍以上心臓発作を起こす可能性がありました。驚いたことに、オピオイドに関連する心臓発作のリスクは、心臓発作を含む心臓の問題に関する懸念に悩まされてきたクラスの薬剤であるVioxxや他のCOX-2阻害剤で見られるリスクよりもさらに高かった。 （VioxxとBextraはこの理由で市場から撤退し、Celebrexは現在米国で販売されている唯一のCOX-2阻害剤です）

オピオイドが骨折のリスクを高める可能性がある理由は研究から明らかではなく、心臓発作。ソロモン博士によると、オピオイド関連のうねりは転倒の一因となる可能性があり、薬は骨量にも影響を与える可能性があります。オピオイドと心臓発作との関連については、著者が「予期せぬ発見」と呼んでいます。

医師と患者が回避しようとしているため、オピオイドの使用は近年劇的に増加しています。 NSAIDの長期使用で発生する可能性のある胃腸の問題と、一部のCOX-2阻害剤に関連する心臓のリスク。 「過去8年または10年の間、Vioxxと心血管リスクに関するすべての懸念のために、NSAIDから離れたため、オピオイドに移行しました」とソロモン博士は言います。 「これは、多くの情報に基づいて大幅に増加しています。」

調査結果は、医師が高齢者にオピオイドを処方することを思いとどまらせるべきではありませんが、振り子がソロモン博士は、従来のNSAIDと非薬物性鎮痛法に振り返ります。 「関節炎の専門家として、私は引き続きオピオイドを使用しますが、情報に基づいた方法で使用し、患者がリスクを認識していることを確認します。」

ジョセフS.ロス医学博士、助教授コネチカット州ニューヘブンにあるイェール大学医学部の内科医は、この研究の「大まかな結論」は、医師が患者を開始する前に、まずアスピリンやナプロキセン（アリーブ）などのNSAIDを処方する必要があると述べています。他の鎮痛剤。 「それらは全体としてCOX-2薬より安全であるように思われ、現在は麻薬です」と、ジャーナルの同じ号に掲載されているVioxxの研究を主導したロス博士は言います。

研究にはいくつかの重要な制限がありました。ソロモン博士と彼の同僚は、統計的手法を使用して参加者を3つの密接に一致するグループに分けましたが、結果を歪める可能性のあるアルコール消費、喫煙、市販薬の使用などの特性を明示的に制御していませんでした。 （多くの痛みのある患者はオピオイドに加えて非処方のNSAIDを服用しているため、市販の薬は特に重要です。）

平均年齢が80歳の参加者も圧倒的に女性と白人だったので、そうではありません。結果が他の人口統計学的グループにどのように反映されるかを明確にします。

カリフォルニア州パロアルトにあるスタンフォード大学医学部の胃腸病学および肝臓学の補助臨床教授であるGurkirpalSingh、MDは、この研究がオピオイドの使用が直接心臓発作や骨折を引き起こすことを示していません。 「私はこの仮説を生み出し、興味をそそるものだと思います」と彼は言います。 「オピオイドがこれらの毒性を引き起こすとは言えないので、使用すべきではありません。私たちは、それを言う必要のある証拠のレベルにはほど遠いです。」

オピオイドは、適切な患者にとって依然として良い選択肢である、とシン博士は付け加えます。

ただし、一部のオピオイドは他のオピオイドより安全な場合があります。 Archives of Internal Medicineの同じ号に掲載された別の研究で、ソロモン博士と彼の同僚は、非癌性疼痛のために5種類のオピオイドを服用している人々の心血管イベントと骨折の割合を調べました。

コデインを服用している人は、ヒドロコドンを服用している人と比較して、心臓発作やその他の心血管イベントのリスクが高いようでした。 他の2つのオピオイド、トラマドールとプロポキシフェンは、ヒドロコドンと比較して骨折のリスクを低下させるようでした。 （11月、プロポキシフェンは、心調律異常のリスク増加に関する懸念を理由に米国市場から撤退しました。）

Dr。 ソロモンは、どの鎮痛薬が特定の患者にとって最も安全であるかを特定するために、より多くの研究が必要であると言います。 「答えは1つではありません」と彼は言います。