既存の条件：1つとして適格となる可能性のあるもの、およびそれが重要である理由

「既存の条件」という用語は今年多くの見出しになりましたが、最高裁判所がアフォーダブルケア法（ACA）についての議論を聞き始めた今、それは増えるに違いありません。既存の状態について知っておく必要のあるすべてがここにあります：それらが何であるか、どの状態がこのカテゴリーに分類されるか、そしてACAが打ち倒された場合にそれを持っている人々に何が起こるか。

これは健康上の問題です。新しい健康保険プランの開始前に、糖尿病、癌、または関節炎として-あなたが過去に持っていた、または持っていた。たとえば、10年前に乳がんと診断され、新しい健康保険に加入した場合、以前の乳がんは既存の状態と見なされます。

既存の状態は健康上の問題である可能性があるため、新しい健康保険プランにサインオンする前に存在していたものは、非常に広範囲の身体的および精神的健康状態が適格となる可能性があります。これには、てんかん、糖尿病、癌、喘息、HIV、狼瘡、睡眠時無呼吸などがあります。また、高血圧、高コレステロール、アレルギー、さらには摂食障害も含まれる可能性があります。 ACAの前に、保険会社は、新しい保険にサインアップして、詳細な病歴を尋ねる申請書に記入するときに、既存の状態があるかどうかを確認します。

いくつかの健康関連の症状また、実際の障害や病気ではない問題は、既存の状態と見なされる可能性があります。妊娠は既存の状態と見なすことができます。そのため、生理不順を経験したり、帝王切開で出産したりする可能性があります。産後うつ病も1つです。保健社会福祉省の分析によると、5,000万〜1億2,900万人の非高齢者のアメリカ人は、既存の状態にあります。

彼らは今日の優れたヘルスケアを探す上での大きなハードルではありませんが、既存の状態です。少し前までは、条件は重要な考慮事項でした。 2010年にアフォーダブルケア法が制定される前は、個別の保険を提供している保険会社は、あなたをカバーすることを拒否したり、既存の状態を除外してカバーしたり、健康歴のために料金を高騰させたりする可能性がありました。

将来の治療をカバーするために保険会社に多額の費用がかかる可能性のある状態（または状態のリスク要因）がある場合、手頃な個別の補償範囲を見つけることは困難でした。「あなたは自分の健康状態と健康履歴に基づいて個人的に差別される可能性があります」とヘンリーJ.カイザーファミリー財団の健康改革と民間保険のシニアフェローであるカレンポリッツは健康に語ります。

そのシナリオの周りで、保険会社はまた、出産ケアをカバーしなかった健康保険契約など、カバー範囲の少ない「スキニー」プランを提供しました。「多くの政策はメンタルヘルスやリハビリや薬物治療をカバーしていませんでした」とポリッツは言います。これらの露出度の高い保険は、より広範な計画よりも月額保険料が低かった。「それで、あなたがそれを必要とせず、それを使わない限り、健康保険は安かったです」とポリッツは説明します。「そして、それは保険会社が厄介な人々であるからではありません。それは、競争力のある、自主的な、助成金のない健康保険市場が機能する方法です。」

既存の条件は、雇用主が提供する健康保険のそれほど強力な要因ではありませんでしたが、彼らはまだカバレッジを決定する上で役割を果たしました。 ACAの前に、団体健康保険の資格を持った労働者は、計画が既存の健康状態をカバーするまで12か月待たなければならない場合がありました。

これにより、既存の状態の人が自分の健康保険を購入することが困難になりました。。米国のほとんどの人は、雇用主またはメディケイドのような公的プログラムを通じて健康保険に加入しています。しかし、個人保険市場も選択肢の1つであり、通常、自営業者、健康上のメリットがない仕事をしている人、仕事の合間にいる人を対象としています。「何人かの人々はその市場を通して長い間報道されます」とポリッツは言います。「しかし、この市場を通じて保険に加入する人のほとんどは、一時的にそこにいます。」

ACAの下では、保険プランは、保険の適用を拒否したり、追加料金を請求したり、基本的な健康保険の支払いを拒否したりすることはできません。あなたが既存の状態を持っているという理由だけで利益。 ACA計画では既存の状態の人々を除外できなかったため、ACAの発効後、2,000万人以上のアメリカ人が健康保険に加入することができました。

ACAは何年も前から存在していますが、既存の状態がヘルスケアマップから完全に消えたわけではありません。トランプ政権によって拡大された短期健康保険契約は、依然としてあなたを断ったり、既存の状態の補償を除外したりする可能性があります。これらのプランはACAの範囲外であり、多くは真の保険契約ではなく、費用分担プランです。「レポートによると、現在300万人以上がこれらの計画に登録しています」とPollitz氏は言います。ただし、ACAマーケットプレイスからプランを購入する場合は、既存の条件に関係なく、補償が受けられます。

今後数か月以内に、最高裁判所がアフォーダブルケア法の1つの条項の合憲性—そして今度は法律全体を無効にすることを決定する可能性があります。それが起こった場合、米国はACA健康保険市場のない国に戻る可能性があります。そして、大流行の真っ只中で、保健当局は心配しています。

'今時計を戻すと、保険会社は、既存の状態にある何百万もの人々がカバレッジ。"地域のコロナウイルスデータを分析する非営利団体であるCOVIDActNowの癌免疫療法科学者および医療顧問であるLeoNissola、MDは、Healthに語っています。「私たちはそれを失う可能性があり、それは私の分野の人々が叫び声を上げようとしている緊急性です。」

COVID-19診断が既存の状態と見なされる可能性もあります。一部の州および一部の保険会社—870万人以上のアメリカ人が共有している診断。診断自体が適格でなくても、いわゆる「長距離輸送者」（COVID-19の症状が数週間または数か月続く人）、またはCOVID-19の入院治療を受けた人は将来の補償を拒否される可能性があります病気に関連する治療。

「COVIDは、肺、心臓、または免疫系に損傷を与えるだけではありません」とニッソラ博士は言います。「それはそれを長期間長引かせる可能性があり、それらの重要な臓器への長期的な損傷は、保険会社が既存のものと見なす病気であるというCOVIDの解釈につながる可能性があります。」

、専門家が待つ。「現時点では、裁判所がこの訴訟で何をするかしないかについて推測するのは難しいです」とポリッツ氏は言います。「決定の範囲は、訴訟を棄却することから、法全体が覆されること、またはその間の何かについて原告に同意することまであります。わかりません。」