線維筋痛症の処方薬：リリカ、シンバルタ、サヴェッラ、および適応外治療

シンバルタは、線維筋痛症の痛みと倦怠感を抑えるのに役立つ可能性のある抗うつ薬です。2007年、ファイザーズリリカは線維筋痛症の治療に承認された最初の処方薬になりました。それ以来、シンバルタとサヴェッラの2つの薬が加わり、この痛みを伴う慢性疾患を治療するための選択肢が広がりました。

しかし、線維筋痛症の原因についてはまだ不明な点が多いため、行きません。治療に。実際、通常、「患者の35％から40％だけが、これら3つの薬のいずれかにうまく反応します」とミシガン大学アナーバー校の慢性疼痛および疲労研究センターの所長であるダニエルクローウ医学博士は述べています。 。

私は線維筋痛症に直面して戦った

痛みを伴う状態では、ケイトリンまたは彼女の家族を抑えることができませんでした。続きを読む線維筋痛症についての詳細

研究によると、線維筋痛症は、通常の痛みの反応よりもはるかに鋭く痛みを感じる非常に敏感な中枢神経系を持っている可能性があります。線維筋痛症に苦しむ人々が彼らをより痛みを起こしやすくするかもしれない一連の睡眠障害を経験するといういくつかの証拠もあります。さらに新しい理論では、線維筋痛症は頸髄の圧迫に関連している可能性があり、睡眠障害や広範囲の痛みにつながる可能性があります。

線維筋痛症に対して現在承認されている3つの薬は、痛みを和らげると考えられています。神経伝達物質と呼ばれる神経または脳の化学物質のいずれかに作用することによって。これらの薬は成功率が高くないため、患者は多くの場合、副作用が最も少ない薬を見つける前に、複数の薬を使用するか、複数の薬を試します。

「人々は喜んで誰かを見つけるように奨励されるべきです。ニューヨーク州のアルバニー医科大学の神経学教授であるチャールズE.アルゴフ医学博士は次のように述べています。

-対抗薬は、線維筋痛に関連する痛みの再燃のいくつかを軽減するのに役立ちます。しかし、あなたがその状態と診断され、長期的な治療を探しているなら、処方薬について医師に相談してください。ここでは、オンラベルとオフラベルの両方で、線維筋痛の治療に使用されるさまざまな薬の簡単な内訳を示します。

リリカ
仕組み：線維筋痛症の治療に承認された最初の薬、リリカ（プレガバリン）は、2004年後半に米国食品医薬品局（FDA）が糖尿病性神経障害および帯状疱疹に関連する痛みを治療するために以前に承認した抗けいれん薬です。この薬は、過活動ニューロンを落ち着かせ、神経伝達物質の放出に影響を与える可能性があると考えられています。

推奨用量： 1日150mgから始めて、最大450まで増やすことができます。 1日あたりのmg

処方される場合：「私たちのほとんどは、人々が顕著な睡眠障害を持っている場合、最初にリリカまたはニューロンチンを使用する必要があると考えています」とクローウ博士は言います。 Neurontin（ガバペンチン）は、線維筋痛症の治療には承認されていませんが、よく使用される抗けいれん薬です。

考慮事項：最も一般的な副作用はめまい、体重です。手足のゲイン、倦怠感、集中力の低下、腫れ。 2009年4月、FDAはまた、リリカに、この薬が自殺念慮や行動のリスクを高めるという警告を出すよう要求し始めました。

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仕組み： 線維筋痛症での使用が2008年に承認された（そして以前に糖尿病性網膜症とうつ病で承認された）Cymbalta（デュロキセチン）は、セロトニンとノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）であり、神経伝達物質であるセロトニンと脳と体のノルエピネフリン。これらの非常に敏感な脳内化学物質は、痛みの知覚に役割を果たしているようであり、それらを一定のレベルに保つことは、痛みを和らげるのに役立つようです。

推奨用量： 1日1回60mg

処方される場合：うつ病は線維筋痛症を伴うことが多いため、専門家によると、シンバルタなどのSNRIは、うつ病や疲労を経験している人にとっては良い選択かもしれません。痛み。

考慮事項： SNRIの一般的な副作用には、吐き気、嘔吐、口渇、便秘、食欲不振、めまいなどがありますが、これらの副作用は時間の経過とともに改善する可能性があります。すべてのSNRIは高血圧を引き起こしたり悪化させたりする可能性があるため、患者は定期的に血圧をチェックする必要があります。

より重要な懸念は、これらの薬がセロトニンに影響を与える他の薬、特に片頭痛薬や鎮痛剤トラマドールと相互作用する可能性があることです。線維筋痛症の人の70％が複数の薬を服用しているため、薬物相互作用は重要な考慮事項であると、ワシントン大学の臨床リウマチ専門医であり医学の准臨床教授であるAndrew J HolmanMDは述べています。すべての抗うつ薬と同様に、シンバルタは25歳未満の人々の自殺念慮と自殺行動のリスクの増加についてブラックボックス警告を携帯する必要があります。

サヴェッラ
仕組み： 2009年1月に承認されたSavella（ミルナシプラン）もSNRIです。

推奨投与量： 1日100mg、はるかに低い投与量で開始し、1週間かけて増加しました

処方される可能性がある場合：シンバルタと同様に、線維筋痛症の人もうつ病に苦しんでいる場合やかなりの疲労がある場合、臨床医はサヴェッラを選択できます。

対処法考えてみてください：サヴェッラの副作用は、シンバルタの副作用と似ています。 Savellaはまた、心血管系の副作用、特に高血圧、心拍数の増加、動悸のリスクについて警告を発しています。薬を服用している患者は、定期的に血圧を監視する必要があります。すべての抗うつ薬と同様に、サヴェッラは25歳未満の人々の自殺念慮と行動のリスクの増加についてブラックボックス警告を携帯する必要があります。

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医師は、病状を治療するために適応外薬を処方することがよくあります。これは、FDAによって承認されていないが、実際には有望である状態を治療するための薬を処方することを意味します。線維筋痛症の場合、オフラベルで処方される最も一般的な薬は、アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬、または化学的に類似した筋弛緩薬であるシクロベンザプリン（フレクセリル）です。

仕組み：三環系抗うつ薬（TCA）は最初に開発された抗うつ薬の1つでした。 SNRIと同様に、脳内のセロトニンとノルエピネフリンのレベルを制御しますが、神経伝達物質のドーパミンにも影響を与えます。

推奨用量：線維筋痛症には承認されていないため、医師は作業を行う必要があります。適切な投与量を把握するために患者と一緒に;一部の人は適応外薬を処方することをいとわないかもしれません。

処方される可能性がある場合：それらは長い間存在しており、ジェネリックとして利用可能であるため、TCAはしばしば最も安価な投薬オプションであり、コストが懸念される場合に使用できます。さらに、クローウ博士によると、TCAは、間質性膀胱炎（膀胱の痛みを引き起こす）や過敏性腸症候群など、関節や筋肉の痛みに加えて、線維筋痛症の他の症状を緩和することが示されています。 TCAの副作用の1つである眠気は、入眠に問題がある人にとっては良い選択かもしれないことを意味します、とクロー博士は言います。 （サヴェッラとシンバルタは刺激を与える可能性があります。）

考慮事項： TCAは脳内の非常に多くの受容体に影響を与えるため、口渇や倦怠感などの副作用を経験する人が増えます。他の薬よりも。すべてのTCAには、25歳未満の人々の自殺念慮と自殺行動のリスクの増加に関するブラックボックス警告があります。

別の種類の抗うつ薬である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）も治療に使用されることがあります線維筋痛症、単独またはTCAとの併用。これらの薬にはフルオキセチン（プロザック）とセルトラリン（ゾロフト）が含まれ、症状に重度の気分の問題が含まれる場合に処方されます。ブプロピオン（ウェルブトリン）などの非定型抗うつ薬も適応外処方される場合があります。

次のステップ
2009年初頭、スタンフォード大学の研究では、低用量のナルトレキソンが痛みと疲労の軽減に役立つことがわかりました。線維筋痛症の女性。ナルトレキソンは比較的安価で、薬物中毒の治療に何年も使用されてきましたが、線維筋痛症の症状を緩和するために適応外使用されてきました。研究者は、研究が小さすぎて新しい推奨を行うことができないと述べていますが、結果は有望でした。

他の治療法の重要性
投薬は普遍的に成功しているわけではなく、線維筋痛症の原因はあまり理解されていないため、アルゴフ博士は「薬だけでは解決策ではない」と警告し、痛みを管理するために、良好な睡眠衛生や適度な有酸素運動などのライフスタイルの変更や、認知行動療法などの補完療法と組み合わせることを推奨しています。 。