「男性の更年期障害」は治療されるべきですか？

汗まみれで眠れない夜。不可解な不機嫌。体重増加、頭痛、性欲の欠如。更年期に近づいている多くの女性が関係している可能性があります。マイク・コールマンも関係しています。

昨年、一連の落ち着きのない夜が、46歳の保険代理店をアラバマ州ラインビルから彼の医者に送りました。血液検査の後、コールマンは彼のテストステロンレベルが正常より低く、彼が経験していた症状のせいである可能性が高いと知らされました。

「それは理にかなっています」と彼は言います。 「私のエネルギーレベルは、彼らがかつてあったものではありませんでした。しかし、あなたは「どうしてこれが私に起こるのだろうか」と考えます。 '

コールマンの状態はそれほど珍しいことではありません。かなりの数の男性（最大25％）が中年でテストステロンレベルが正常を下回り、場合によっては、この移行により、「男性の閉経」（または「閉経」）として知られるようになった一連の症状が発生します。

「テストステロンレベルは加齢とともに徐々に低下し、通常は40歳前後です」と、シアトルにあるワシントン大学医学部の老年医学教授であるアルビンマツモト医学博士は述べています。衰退は自然なことですが、松本博士は、「それは生理学的または臨床的結果がない、または治療されるべきではないという意味ではありません。」

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ますます多くの医師が同意しているようです。 1999年から2008年の間に、テストステロンジェル、ショット、パッチ（ほとんどの男性の第一選択治療）について米国で処方された処方箋の数は、400％以上増加して330万になりました。

テストステロンしかし、中年以上の男性の治療法はほとんど証明されておらず、深刻な副作用のリスクがあります。それらの使用の急激な増加により、一部の専門家は、テストステロンが過剰に処方されているかどうか、そしていわゆる男性の閉経を治療する必要があるかどうか疑問に思いました。

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男性の閉経、または状態が公式に知られているように遅発性性腺機能低下症は、理由のためにそのニックネームを獲得しました。これは、女性が受ける40の変化に似ており、最も一般的な症状には、性欲の低下、ほてり、倦怠感、脱力感、不眠症、不機嫌、体重増加などがあります。これらはすべて、（女性の）更年期障害のよく知られた症状です。

しかし、比較はこれまでのところだけです。閉経中に起こる比較的速い変化とは異なり、男性のテストステロンは何年にもわたってゆっくりと低下する傾向があり、常に目立つとは限りません。テストステロンが低い男性のごく一部だけが問題のある症状を発症しますが、ほとんどの閉経期の女性は少なくとも数回のほてりを経験します。

30歳以上の男性の25％がテストステロンレベルが低いのに対し、約5 ％はテストステロン療法を正当化するのに十分深刻な症状を経験します。症状はまれですが、多くの医師が低テストステロンについてより多くの中年男性の検査を開始しています。テキサス州キャロルトンにあるベイラーメディカルセンターのかかりつけ医であるデビッドザハルク医師は、この傾向により、男性の閉経がどれほど一般的であるかを広範囲に、そしておそらくは膨らませて推定していると述べています。

ストレス、うつ病、心臓病などの他の健康問題に起因する症状と簡単に混同される可能性があるため、低テストステロンが治療を受けている男性の5％を悩ませている症状の原因であるとは限りません。 「あなたが入って来て、「私は疲れています」と言うとき、非常に多くの原因があります」と、毎年の身体検査の一部としてテストステロンテストを勧めるザハルク博士は言います。 「それは低テストステロンではないかもしれませんが、それを認識しない限りチェックされません。」

今年の初めに、英国の研究者は初めて、最も多い症状を特定しようとしました低テストステロンと密接に関連しています。研究者らは、勃起不全、朝の勃起の減少、性的思考の減少の3つだけがテストステロンレベルに確実に関連していることを発見しました。低エネルギー、倦怠感、身体活動への関与の困難さなど、他の6つは、低テストステロンとの関連性が低いか、まったく関連していませんでした。この研究は、以前考えられていたよりもはるかに少ない男性（40〜80歳の男性の約2％のみ）が実際に男性の更年期障害と呼ばれるものを経験していると結論付けました。

この研究および他の研究は、治療が松本博士は、低テストステロンと更年期障害のような症状が同時に発生した場合にのみ求められます。 「長い間、人々はテストステロンレベルが低い個人を治療してきました」と彼は言います。 「ごく最近になって、治療は、テストステロンが低く、一貫して低レベルの症状と徴候がある男性にのみ考慮されるべきであることが認められました。」

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FDAは、精巣癌などの特定の医学的問題によって引き起こされるテストステロンのレベルが非常に低い男性に対して、テストステロン治療を最初に承認しました。長年にわたる研究は、テストステロン療法がこれらの（通常は若い）男性に効果的であると結論付けていますが、加齢に伴うテストステロン喪失の男性を治療することの価値はまだ不確かです。年配の男性で実施されたいくつかの研究は、この治療の利点とリスクについてさまざまな結果をもたらしました。

それは、年配の男性が治療を受けたいと思うこと、または医師が治療することを妨げませんでした。テストステロンが非常に低く、性欲を失い、性行為ができず、常に倦怠感があり、体力がない男性は、年齢に関係なく治療法に適合していると松本博士は言います。 「このような年配の男性を治療する証拠はありませんが、これらの症状と徴候の組み合わせと非常に低いテストステロンレベルで治療された若い個人について私たちが知っていることから、いくつかの利点が期待されます」と彼は言います。

博士松本は、ホルモン研究に焦点を当てた専門組織である内分泌学会によって6月に発表されたテストステロン療法の一連の更新されたガイドラインの草案作成を支援しました。彼と彼の同僚は、テストステロンレベルが一貫して低く、重大な身体的および性的症状を訴えない限り、テストステロンレベルが低い年配の男性にテストステロン療法を一般的に使用することを思いとどまらせました。

患者がリスクについて話し合うことは重要です。決定を下す前に医師と一緒に治療することの利点、と松本博士は言います。毎月のテストステロン治療は、使用する方法と必要な治療の頻度に応じて50ドルから200ドルの範囲であるため、比較的軽度の性的および身体的症状のある男性は、お金を節約したほうがよい場合があります。

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コストは、最初に毎日のテストステロンパッチ（彼は迷惑だと思った）を試し、次に毎月のショット（彼は不快だと思った）を試したコールマンを思いとどまらせませんでした。不快感はさておき、コールマンはショットで気分が良くなり始めました。彼はよく眠り、不機嫌にならず、少なくとも最初は性欲の増加にも気づきました。しかし、約4〜6か月後、彼は軽度の頭痛を起こし始め、各ショットの後に体重の急増に気づきました。

'私はダイエットをしていたので、約190になりました。明らかな理由もなく、1〜2週間で4〜6ポンドの体重をかける可能性があります」と彼は言います。

これらの反応は珍しいことではなく、迷惑になる可能性がありますが、重大な潜在的な副作用があります。テストステロン療法は、体が赤血球の生成を増加させ、循環を停止させ、心臓病や脳卒中のリスクを高める可能性があります。また、関連性は証明されていませんが、前立腺がんのリスクを高める可能性さえあります。 「証拠がない場合でも、エストロゲン補充療法と乳がんの女性の経験のために潜在的なリスクがあることを患者に知らせる必要があります」と松本博士は言います。

これらの潜在的なリスクのため、医師は治療を受けている患者を注意深く監視します。彼らの体がテストステロンを吸収しないか、治療の効果を維持しない場合、補充療法を中止するようにアドバイスされる人さえいます。 「それは大多数の場合ではありませんが、実際に起こります」とザハルク博士は言います。

テストステロン療法が効かないため、男性がテストステロン療法を中止することははるかに一般的です。それはコールマンの場合にも当てはまりました。テストステロンレベルを平均範囲に上げることができなかったとき、彼は最終的に彼の治療を断念しました。 「我慢しなければならなかったのとは対照的に、私がそれほど多くの利益を得ているとは思いませんでした」と彼は言います。