スティグマは精神的に病気のラテン系アメリカ人に出没する

礼儀マーサシルバ

ガブリエラマルティネスはいつもベッドで多くの時間を過ごし、彼女はめったに笑ったり話したりしませんでした。何十年もの間、彼女の家族はこの異常な行動を神経、または「神経の問題」として肩をすくめました。

「私たちは「それが彼女の姿だ」と考えました」と娘のマーサシルバ、回想します。

最後に、1965年に家族と一緒にキューバから米国に移住してから5年後、マルティネスは娘の勧めで精神科医を訪ね、うつ病と診断されました。 「私の家族は、彼女がうつ病にかかっていることを知りませんでした」とシルバは言います。 「彼女は40代ではなく、20代で診断されるべきでした。」

シルバ家の話はラテン系コミュニティではあまりにも一般的であり、文化的要因と社会経済的要因の深く根付いた混合が陰謀を企てています。精神疾患のある人は、多くの場合、彼らとその家族が専門家の助けを求めるのを遅らせたり避けたりします。

米国のラテン系アメリカ人と白人の精神疾患の割合はほぼ同じですが、白人ははるかにメンタルヘルス治療を受ける可能性が高い（約60％高い可能性、2008年の研究による）。 2001年の外科医総長の報告によると、精神障害のあるラテン系アメリカ人の約20％だけが症状について一般医療提供者に相談し、わずか10％が精神保健専門家に連絡しています。

'ラテン系アメリカ人の場合精神疾患について考えると、彼らはただ1つのことを考えます。ロコ」と息子のラファエロが18歳で双極性障害と診断されたクララモラトは言います。「ラベルを付けたくないし、ラベルを付けたくない

これらの信念は、米国の4,900万人のラテン系アメリカ人が国内で最大かつ最も急速に成長している少数派グループを構成していることを考えると、深刻な公衆衛生上の懸念を表しています。ラテン系アメリカ人の人口は過去10年間で40％近く増加し、2050年までに国民の3分の1近くを占めると予想されています。そして最近の健康保険改革のおかげで、これまで以上にラテン系アメリカ人が増える可能性があります。

適切なメンタルヘルスケアを、それを必要としているが受け入れることを躊躇している何万人ものラテン系アメリカ人に提供することは容易ではないかもしれません。 「スティグマはかなり複雑な現象です」と、ロサンゼルスの南カリフォルニア大学のプロヴォスト教授であり、ラテン系アメリカ人のメンタルヘルスの第一人者であるウィリアム・ベガ博士は言います。 「文化的なニュアンスが非常に多いため、それをどのように管理するかについては、この分野の主要な質問です。」

複雑な現象
精神疾患を取り巻く汚名と治療を受けることへの抵抗はありません。もちろん、ラテン系アメリカ人に固有のものです。 2008年の政府調査によると、日常の機能に影響を与える精神疾患を患っている推定1,800万人のアメリカ人成人の3分の1未満が治療を受けています。

調査と事例証拠は、スティグマを示唆しています。そして、自己スティグマとして知られているものは、ラテン系アメリカ人のメンタルヘルスケアの妨げとなっている主要な要因です。最近の研究では、ベガはロサンゼルスで200人のうつ病で低所得のラテン系アメリカ人を調査しました。半数以上が、うつ病の人は信頼できず、うつ病の人と付き合うことを望まないと述べました。これらの自己非難の回答者は、薬を服用し、プライマリケア医との予定された約束を守る可能性が低いことが研究でわかった。

専門家の助けを求めることを躊躇する理由のいくつかは文化的である。宗教はラテン系コミュニティにとって非常に重要であり、一部のラテン系アメリカ人は、精神的健康の問題を支援するために、最初に自分たちの教会、または espiritualistas として知られるフォークヒーラーにさえ頼ります。

ラテン系の文化は、アメリカの文化全体よりも、自立を重視しているため、人々が問題について話すのを思いとどまらせる可能性があると、臨床心理士であり、全米ヒスパニック健康同盟の会長であるジェーン・デルガード博士は述べています。 。 「彼らは自分たちで問題を解決しなければならないと感じています」と彼女は言います。 「彼らは負担になりたくないのです。」

これは特に男性に当てはまるようです、とシルバは言います。シルバは母親の経験に刺激されて、全米精神障害者家族同盟のスペイン語を話すアウトリーチクラスを主導し始めました。ニュージャージー州ハドソンのメンタルヘルス（NAMI）の章で、「男性は通常関与しません」と彼女は言います。 「彼らはしばしば怖がります。」

ラテン系アメリカ人がケアを求める場合、多くの場合、それは専門医ではなく診療所または一般開業医からのものになります。 「彼らは言いません、「私は落ち込んでいます」とベガは言います。 「多くのヒスパニックはプライマリヘルスケアクリニックに行き、生理学的症状について不平を言うでしょう。」または、シルバが言うように、「彼らは通常の医者に行くので、彼らを狂わせることはありません」

ケアの障壁
やる気のある人々でさえ、ラテン系コミュニティにはメンタルヘルスケアに対する重大な障壁が存在します。おそらく最も重要なのは、ラテン系アメリカ人が米国のどの民族グループよりも無保険率が最も高いことです。2007年には、白人の10％と比較して、ラテン系アメリカ人全体のほぼ3分の1が健康保険に加入していませんでした。さらに、2006年のアメリカ心理学会の調査では、白人の65％とアフリカ系アメリカ人の63％と比較して、被保険者のラテン系アメリカ人の41％だけがメンタルヘルスの恩恵を受けていることがわかりました。

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ケアの時間を見つけることも難しい場合があります。ラテン系アメリカ人は、手作業やサービスの仕事（サービス業界ではほぼ4分の1の仕事）を持っている可能性があり、奇数時間、長いシフト、残業を必要とします。

そして、ラテン系アメリカ人がスペイン語を話す医療専門家、特に精神科医、心理学者、セラピストが不足しているため、メンタルヘルスの問題は診療所や診療所を訪れます。言語の壁は乗り越えられないかもしれません。米国では、ラテン系アメリカ人10万人あたり29人のラテン系メンタルヘルス専門家しかいないのに対し、非ヒスパニック系白人10万人あたり173人の非ヒスパニック系白人プロバイダーがいます。

最近の調査によると、専門家はさまざまな文化を理解する必要があります。患者に最善のケアを提供するための精神疾患に関する見解。 「多くの医師、精神科医、セラピストはよく訓練されています」とデルガドは言います。「しかし、彼らは文化と彼らが誰かの世界にどのように影響を与えているかを理解する訓練を受けていません。」
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地平線上での支援
アメリカの医療制度の変化により、ラテン系アメリカ人と精神疾患と治療提供者との間のギャップを埋めることはこれまで以上に差し迫っています。

3月に議会で可決され、9月に施行された手頃な価格のケア法により、現在保険がかけられていない米国の約1,600万人のラテン系アメリカ人が医療にアクセスしやすく手頃な価格になる可能性があります。

2014年までに、メンタルヘルスおよび物質乱用サービスは、メディケイドの不可欠な要素であり、新しい国営保険市場で見られる手頃な健康保険の要素となるでしょう。その間、ベガによれば、健康保険のない人々を治療するいわゆるセーフティネットクリニックは追加の資金を受け取っており、その一部はメンタルヘルスケアの拡大に向けられる可能性があります。これらの変更の結果として、多くのラテン系アメリカ人が初めてケアを求めている可能性があります。

「私たちは準備ができていないシステムを持っています」とベガは言います。 「私たちは、患者を固定観念にとらえないように、医師と医療提供者にこれからのことを準備する必要があります。彼らは正しい質問をし、彼らが薬についてどのように感じているかを尋ね、そしてそれについて彼らに助言する必要があります。」

ギャップを埋め、最終的にスティグマを押しつぶすために、メンタルヘルスの専門家と支持者は教育しなければなりません。ラテン系の家族や医療提供者は精神疾患について語っています。

ベガはいくつかの有望な進展を見てきました。メンタルヘルスクリニックには、過去30年間のどの時期よりも多くのスペイン語を話す人員がいます、と彼は言います。しかし、ラテン系アメリカ人に提供される医療サービスの質はまだ改善が必要です。公立のメンタルヘルスサービスクリニックの専門医に会うのを待つのは最大2か月かかる場合があります。

'これは大規模な切り替えです。私たちは今見ています、そして需要はそこにあるでしょう」とベガは言います。 「私たちは移行の最初の段階にあります。」

家族の問題
ラファエロモラトは、これまでの進歩の例であり、まだ行われていない作業でもあります。

家族がコロンビア出身のラファエロは、4歳で自閉症と診断され、薬を服用し始めました。彼の母親、クララは、年が経つにつれて気分のむらと激しい爆発がなくなることを期待していましたが、彼が年をとるにつれて、彼の状態は悪化するだけでした。彼の悩みは高校3年生のときに、ハロウィーンの衣装をめぐる論争の最中に鋭い物体で校長を脅したときに最高潮に達しました。

学校から心理的評価を求めるように命じられた後、ラファエロは診断されました。双極性障害を伴う。現在22歳で、ラファエロは薬を服用し、より良くやっています。彼はまだ時折激しい爆発を起こしているが、地元の映画館で仕事をしており、近い将来大学に通うことを望んでいる。

ラファエロは必要な治療を受け、彼の状態は制御されているが、彼はまだ彼自身の家族からのいくつかの偏見に我慢しています。 「彼らは彼が安定した状態を保つために毎日何をしているのか理解していません」とクララは言います。 「私は彼らの不適切な発言のいくつかを無視しようとしています。しかし、私は、私たちがどれだけ進歩したかを彼らに思い出させることによって反撃することを学びました、そしてそれは常に彼らを武装解除するようです。」

クララは、シルバがNAMIで率いるスペイン語のクラスに参加しました。このクラスは、精神障害者の家族や介護者に、薬、コミュニケーション戦略、その他の愛する人の世話の側面について教えることを目的としています。 シルバは、アウトリーチが違いを生んでいると考えています。 彼女のコミュニティでは、ラティーナは「メンタルヘルスについてもっと話している」、「双極性障害はより受け入れられるようになっている」と彼女は言います。

変化は彼女自身の家族に見られます。 40歳のシルバの息子も精神疾患に苦しんでいます。 彼は双極性障害と薬物乱用の問題と診断されましたが、何年にもわたって拒否された後、つい最近薬を服用し始めました。