CDCは、「重度の肥満」の人々はCOVID-19の合併症のリスクが高いと述べていますが、本当ですか？

編集者注：肥満は医学的診断と見なされるため、医学研究で使用される単語です。明確にするため、また研究について報告する際に正確にするために、「肥満」という用語は医学文献で言及されている場合に使用されます。他のすべての場合、脂肪活動家、HAESに関連する食事療法士、医師を引用するとき、および作家自身の声を使用するときは、「より重い」および「より大きな体」という用語が使用されます。

米国疾病対策センターControl and Preventionは現在、COVID-19から重度の病気を発症する可能性を高める可能性のある10の異なる状態と危険因子をリストしています。そのほとんどは呼吸器疾患（喘息や慢性肺疾患など）または人の免疫系を損なう可能性のある状態です（糖尿病や肝疾患のように）。しかし、そのリストで報告された危険因子の1つは、いくつかの論争を引き起こしました：重度の肥満。太った活動家（より大きな体の受け入れと平等を促進する個人）は、おそらく不明確なデータに裏打ちされたこの決定が厄介であるだけでなく、潜在的に有害であると心配しています。

CDCによると、重度の肥満—エージェンシーによって40以上のボディマス指数（BMI）として定義されており、COVID-19による合併症のリスクが高くなります。理由：重度の肥満は、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）として知られる主要なCOVID-19合併症のリスクを高め、医師が呼吸をサポートする能力に問題を引き起こす可能性があると報告されています。 CDCは、重度の肥満は複数の重篤な慢性疾患と基礎となる健康状態にも関連しており、COVID-19による重度の病気のリスクを高める可能性があると付け加えています。

声高に多くの脂肪活動家、研究者、しかし、あらゆる規模の健康-（HAES-）に所属する医師は、データがこの関連性を示しているかどうかを疑問視し、体重が増えるとコロナウイルスのリスクにどのように影響するかは不明であると述べています。代わりに、医学界の一部のメンバーは、すでに脂肪を嫌う文化に頼って、より高い体重でのリスクについて危険な仮定をしている可能性があり、それらの仮定は生命を危険にさらす可能性があると彼らは信じています。

私たちが知っていることCOVID-19については絶えず変化しており、COVID-19からの体重に関連する合併症に関するデータも同じです。 「何週間もの間、科学雑誌から編集者への手紙がたくさんありました。基本的には、「肥満」は実際の証拠がなければ危険因子になるだろうという意見を表明する人々でした」と、RDNの認定された直感的な食事をするクリスティーハリソン Anti-Diet：Reclaim Your Time、Money、Well-Being、and Happiness Through IntiutiveEating 、 tells Health 。

これらの手紙はその後予備調査になり、その一部は科学雑誌に掲載されました。プレプリントサーバーでのみ利用可能なその他のもの。プレプリントサーバーMedRxivで共有され、まだピアレビューされていない、COVID-19から現在までの肥満と重度の病気との関連を特定する最大の研究の1つは、4,000を超えるCOVID-19のデータを分析したNYU LangoneHealthの研究者によるものです。 3月1日から4月2日までの間に病院でケアを求めた患者。

研究者によると、COVID-19の入院は主に年齢に依存していました（65歳以上の患者が入院する可能性が最も高かった）。続いて肥満（研究の著者によって30以上のBMIとして定義されている）、および心不全の病歴が続きます。研究の筆頭著者であり、NYUランゴーンの人口健康局の准教授であるLeora Horwitz、MDは、プレスリリースで次のように付け加えました。「肥満は、高血圧か糖尿病かよりも入院にとって重要ですが、これらはしばしば一緒になりますが、そして、それは冠状動脈疾患、癌、腎臓病、さらには肺疾患よりも重要です。」

この研究の著者は、病気とは無関係に、肥満自体が誰かを合併症のリスクにさらす可能性があるかどうかを調べていました。 Horwitzの共著者、Christopher Petrilli、MD、NYU LangoneHealthの医学助教授。 「肥満は、入院や集中治療を必要とする重度のCOVID-19感染症の発症の独立したリスクであり、それらの患者の多くが糖尿病や心臓病も患っているという事実を考慮に入れても、実際に独立したリスクであることがわかります」と彼は健康。

NYUの研究は、高度な統計モデルを使用してCOVID-19合併症の独立した危険因子を特定した最初の大規模な論文であるとペトリリ博士は述べています。しかし、最近ワイヤードの意見記事を書いたハリソンは、COVID-19はBMIだけに基づいて差別するものではないと主張し、COVID-19と肥満との関連についていくつかのもっともらしい発見を提供する他の2つの論文を指摘しています。リスクとして。

1つ目はCDC罹患率と死亡率の週報で、最初は4月8日に発行され、米国の監視の最初の月である2020年3月にCOVID-19で入院した1,482人の患者の臨床データを調べました。入院した患者のうち、178人の患者（研究サンプル全体の12％）は基礎疾患に関する情報を入手でき、178人の患者のうち48.3％が肥満に分類されました。もう1つは、ジャーナルObesityに掲載されたフランスの小規模な研究で、集中治療室に入院した124人のCOVID-19患者を調べました。研究者らは、男性であることに加えて、侵襲的人工呼吸器の必要性（別名、人工呼吸器の使用）のリスクはBMIが増加するにつれて増加し、BMIが35以上の患者で最大であると結論付けました。

ハリソンはもっともらしいと思われるいくつかの研究を指摘していますが、彼女は、より体重の多い人々を対象とした研究は、通常、偏見があり、しばしば欠陥があると述べています。実際、私たちが現在持っているデータの多くは、一般の人々の体の大きさがどのように見えるかを反映したものにすぎないようです。 「実際には危険因子なのか、それとも関連性なのか、それとも一般集団を反映しているのか？私が調べたレポートのかなりの数は、一般の人々をかなりよく模倣しています」と、現在は注意深い食事について教えている引退した家庭医であるミシェル・メイ医学博士は言います。

英国の集中治療国家監査研究センターからのそのようなレポートの1つは、コロナウイルスで入院した患者から収集されたBMIデータに国のBMI分布のグラフを重ね合わせるための一歩を踏み出しました。グラフは、肥満と見なされていない患者よりも多くの肥満（研究者によってBMIが30以上であると臨床的に定義されている）患者を示していますが、英国全体でより多くの体重の多い患者も示しています。重度の肥満患者（BMIが40以上の患者）の数も、一般人口の割合とともに順調に進んでいます。

米国からのレポートも同様の傾向を示しています。ニューイングランドジャーナルオブメディシンに掲載されたワシントン州キング郡の長期ケア施設からのデータは、居住者、職員、訪問者で確認されたCOVID-19の症例を調査し、基礎疾患に関するデータを持っている人の22％が30以上のBMI—郡の公衆衛生部門からの最新のデータによると、一般的に肥満と見なされるキング郡の住民の同じ割合。同じことがCDCの報告を表しており、COVID-19で入院した利用可能なデータを持つ人の48.3％も肥満と見なされました。これは、2018年に米国での肥満の有病率が42.4％。

平均して、米国の高体重の重症COVID-19患者の数は、一般的に高体重の人々の数とほぼ同じであるように思われます。これは、私たちがすでに知っていることを意味します。私たち全員を傷つけます。

ハリソンが指摘したもっともらしい研究の大きな欠陥の1つは、人種、社会経済的地位、さらにはケアの質などの重要な社会的状況を管理できないことです、と彼女はWiredに書いています。たとえば、社会経済的地位の低いコミュニティでは、体重の多い個人の割合が高くなる傾向があり、社会経済的地位の低い人々も、外に出て毎日COVID-19に感染するリスクのある必須労働者の大部分を占めています。当然のことながら、これらの同じ社会的要因は、アフリカ系アメリカ人の米国市民が白人と比較して驚くべき速度でCOVID-19で死亡している理由も説明しています。 （たとえば、シカゴでは、アフリカ系アメリカ人は人口の30％しか占めていませんが、コロナウイルスによる死亡者数の68％を占めています。）メイ博士によると、COVID-19とより体重の多い人々との関係は次のとおりです。収入、暴力、トラウマ、差別、人種差別などの健康の社会的決定要因が複合する多因子の問題。 Health At EverySizeの著者。 「太ったスティグマの犠牲者であるのと比べて、太ったことの影響を解きほぐすことはできないので、大きな体に現れるものを太ったこと自体に帰するのは疑わしいです。」脂肪恐怖症の文化では、特にその体重がCDCの重度の肥満のカテゴリに該当する場合、体重が増えるということは、日々の差別に直面することを意味します。 、または車を追い越すことからあなたにうめき声を上げます。 「何年にもわたって体重の不名誉の感情的なトラウマに直面すると、人々は危険にさらされる可能性があります」とノースカロライナ州の内科医であるルイーズメッツ医学博士は言います。以前の研究では、このような絶え間ない差別に直面すると、慢性炎症の可能性が高まり、心臓病、癌、喘息、糖尿病などのCOVID-19リスクを高める病気につながることが示されています。

「私たちが見ているものを仲介する可能性のある他の原因要因もあります」とメッツ博士は言います。彼女はウェイトサイクリングまたは「ヨーヨーダイエット」の例を挙げています。多くのより体重の多い人々は体重サイクリングの歴史を持っており、食事療法は効果がなく、大多数の人々の体重を取り戻すことにつながります。体重の不名誉と同じように、研究によると、体重の循環は糖尿病や高血圧などの病気のリスクを高めることがわかっています、とメッツ博士は言います。

ヘルスケアにおける体重の偏りのために、体重の多い人は医療を求めることを延期する可能性も高いとメッツ博士は付け加えます。これは2つのことを意味する可能性があります。COVID-19症状で病院にチェックインする体重の多い人は、何年も医療を避けていたため、他の人よりも病気になり始めた可能性があります。または、症状がすでに危険になるまで、COVID-19の症状の可能性を確認するために医師の診察を受けることを避け続ける場合があります。

その流れの中で、ジャーナル Obesity に社説を書いた医師のグループは、より体重の多い患者が病院に到着すると発生する可能性のあるインフラストラクチャの問題を指摘しました。 「病気になり集中治療を必要とする重度の肥満の人は、患者管理に課題を提示します。肥満症の病院のベッドが増え、挿管が難しくなり、画像診断を取得するのが難しくなり（画像機器に重量制限があります）、配置と輸送が難しくなります。看護スタッフによる。」体重の多い人は、病院に十分な設備がないという事実や、病院の医師が彼らのような人に挿管する訓練を受けていないという事実だけで、病院でのケアが不十分になる可能性があります。

これらすべての要因が背景にあるため、特に現在の予備データでは、高体重がCOVID-19による合併症の独立した危険因子であることを証明することは不可能です。 「これについての私の見解は、彼らはそれが脂肪体であることを探していたということです」とハリソンはデータとCDCが彼らの高リスクグループに重度の肥満を含めたことについて述べています。 「そして、そのようなものを探しに行くと、そのように研究を組み立てると、時々それを見つけることがあります。」

COVID-19関連の死亡の主な原因の中には、急性呼吸窮迫症候群と呼ばれる状態があります。 （ARDS）、人の血中の危険な低レベルの酸素につながる炎症性肺損傷。 ARDSは、病院が重度のCOVID-19症状を持つ人々を治療するために人工呼吸器を必死に必要とする理由の1つです。

これは危険で、しばしば致命的な状態であり、CDCでさえ、重度の肥満が高リスク基準の一部である理由として、ARDSを発症するリスクの増加を指摘しました。それでも、ジャーナルクリティカルケアの2017年のメタアナリシスは、1946年から2016年までのARDSとBMIの両方を含む研究を調べ、重度の肥満と見なされるものでさえ、より高い体重であることが死ぬことからの保護的利益を提供できることを発見しました状態。低体重と正常体重（研究からの実際の言い回しであり、正常体重を18.5〜25のBMIとして認定し、低体重を18.5未満のBMIとして認定）と比較して、これらの研究の患者は、過体重と見なされた患者（BMIが25〜 30）、肥満（BMIが30〜40）、および重度の肥満（BMIが40を超える）がより頻繁に生存しました。

特にこれらの所見は、体重が多いほど特定の疾患に対する保護効果がある可能性があるということです。 ARDSのように、このトピックに関する複数の研究のために最終的に「肥満パラドックス」と名付けられました—何年もの間医学研究者を困惑させてきました。ジャーナルCriticalCareに掲載された別の2017年の研究記事によると、考えられる1つの説明は、肥満が軽度の炎症を引き起こし、その後肺をさらなる発作から保護する「プレコンディショニングクラウド」の証拠を示唆しています。

特にCOVID-19の文脈では、このような発見は重要です、とハリソンは言います。 「体のサイズが大きくなったとしても、入院やICU入室のリスクがあり、バイアスが大きすぎてはっきりとはわかりませんが、余分なリスクがあったとしても、次の点でメリットがある可能性があります。 COVID-19による死亡の可能性が低くなり、より大きな体になります」と彼女は言います。最終的に、COVID-19と高体重を結び付けたデータと同様に、これらの研究でも相関関係が示され、因果関係は示されていません。したがって、高体重であることが実際にARDSから人々を保護するとは言えませんが、ハリソンは、そのトレードオフが発生する可能性があると述べています。

体を大きくすることによる潜在的な保護効果や、体重の多い個人と入院率との関連の可能性に関係なく、脂肪活動家は、単に高リスクグループとして指定されると、病院での差別が大きくなり、病気になった場合、必要なリソースにアクセスできなくなります。そして、より高い体重が間違いなくCOVID-19による合併症の独立したリスクであったとしても、現在、より大きな体の人々に自分自身を守る方法について特にアドバイスはありません。 （危険にさらされているグループの人々のためのCDCの配布資料は、他のすべての人が得るのと同じアドバイスを提供します。家にいて、手を洗い、密接な接触を避け、表面をきれいにして消毒し、クルーズに近づかないでください。）

代わりに太った活動家は、より体重の多い人々を本当に助けることについても、高リスクのグループとラベル付けされることは、より大きな体の人々に対してより多くの非難を引き起こすだけであると心配します。 。同様に、これらの影響は恐怖を増大させるだけであり、医療を必要とする高体重の人々に対する医療提供者からのより多くの差別につながる可能性があります。

病院はすでにこのトリアージの可能性について話し始めており、一部の病院は、医師が生存の可能性が最も高いと考える人々に有利な功利主義的アプローチを採用する可能性があることを示唆しています。その場合、高リスクのグループに分類されると、医師は廊下にいる人よりも病気になると想定したため、体重の多い人が簡単に脇に追いやられる可能性があります。まだ現実ではありませんが、ハリソンは、私たちの社会に存在するこれらの既存のスティグマに基づいて誰が世話をするかの階層を作成することは「道徳的に非難される」と言います：より大きな体を持つ人々を汚名を着せる、障害を持つ人々を汚名を着せる、高齢者を汚名を着せる。 '

後押しするために、より体重の多い人々は、InstagramやTwitterで＃weareessential、＃nobodyisdispoable、＃noICUgenicsなどのハッシュタグを使用して、医療従事者に自分たちの生活を考えてもらいます。換気装置などのリソースが不足していて、医師は誰が治療を受け、誰が治療を受けないかを選択する必要がある場合を指します。医療専門家への公開書簡の中で、＃nobodyisdisposable運動の人々は次のように書いています。「COVID-19以前は、疎外されたコミュニティは医療現場の偏見を恐れる理由がありました。私たちは、私たちの世話をすることになっている人々に殺されるのを恐れています。お互いを守り、この緊急事態を一緒に乗り越えるために必要なリソースとポリシーのために戦いましょう。」