医療スキャンの隠れた危険性

過去10年間で、シカゴのヘルスコーチ、パーソナルトレーナー、カウンセラーであるジルネルソン（52歳）は、さまざまな健康状態について、少なくとも7回のコンピューター断層撮影（CT）スキャンと30セット近くのX線検査を受けています。病気—脊椎の2つの別々の椎間板癒合から、肺の気になるところまで。これは、彼女が35歳から持っていた10ほどのマンモグラムに加えて、数十の歯科用X線写真に加えてです。 「そのすべての放射線で、私は私が光らないことに驚いています」と彼女は言います。 「それは私を少し不安にさせます—私の健康問題を診断しようとして、私は癌のリスクを高めましたか？」

ジルの懸念は、心配している医師や医療機関の増加によって共有されています。電離放射線に依存する医用画像検査の急増について。この放射線は細胞のDNAに損傷を与える可能性があり、時間の経過とともに癌につながる可能性があります。さらされるほど、リスクは高くなります。また、CTスキャンの増加（通常、従来のX線やマンモグラムなどの他の画像検査よりもはるかに高い線量の放射線を放出する）のおかげで、被ばくは劇的に増加しました。 1980年には、米国で実行されたCTスキャンは約300万件のみでした。 2013年までに、その数は7,600万人に急増しました。

これらすべてのザップは正確にどれほど危険ですか？ 2009年に、国立がん研究所の研究者は、2007年に実行された7,200万のCTスキャンが29,000もの将来のがんの症例につながる可能性があると推定しました。そして数年前、医学研究所が乳がんの環境的原因を広く調べたとき、乳がんを発症するリスクと強く関連している1つの要因は電離放射線であると結論付けました。

それは怖いように聞こえます—そしてそうです。カリフォルニア大学サンフランシスコ校の放射線学、疫学、生物統計学および健康政策の教授であるレベッカ・スミス-バインドマン医学博士は、「医療用放射線への曝露を制限することは、すべての女性の癌予防リストに含まれるべきです」と述べています。それでも、テストは広く乱用されている、と研究は発見しました。 「CTスキャンの約3分の1は臨床的に不要であるか、従来のX線または超音波やMRIなどの放射線を使用しない画像検査を使用することで回避できます」とセンターのディレクターであるDavid J.Brenner博士は述べています。コロンビア大学医療センターでの放射線研究。

課題は、医師があなたに望んでいるCTが不可欠であるかどうかを判断することです。これは、平均的な人が行うのが難しい判断の呼びかけです。実際、CTスキャンは命を救うことができます。 「彼らは、不必要な探索的手術の予防や、癌、心臓病、脳卒中の診断と治療など、想像できるほぼすべての分野で医学に革命をもたらしました」とブレナー氏は言います。 CTスキャンはMRIよりも安価で高速であるため、価格と時間も要因となる可能性があります。 （一般的な画像検査の費用比較については、当社/スキャン費用をご覧ください。）

医療用放射線のリスクと実際の利点を理解することで、最善の決定を下す準​​備が整います。あなたがそれに直面したときに問題になります。不要な放射線を避けるために知っておくべきことは次のとおりです。

報酬とリスクの比較

従来のX線を受信すると、少量の放射線が組織を通過して灰色の色合いで内部の2次元画像を作成します。空気はX線を吸収しないため黒く、骨は吸収が多いため白く、臓器はその中間にあります。

一方、CTスキャナーは体の周りを回転します。 、さまざまな角度から多数のX線ビーム（および放射線量の複数倍）を送信します。コンピューターがデータを処理して3次元画像を作成し、はるかに詳細なビューを提供します。 「CTを使用すると、体の構造の背後や周囲を3次元で絶妙な解像度で見ることができます」とBrenner氏は言います。その結果、これらは、小さな初期の癌（特に肺、肝臓、腎臓）の発見や、重大な事故後の内部損傷の発見など、あらゆる種類の恐ろしい健康問題を診断するための不可欠なツールです。

「彼らは従来のX線よりも約1,000倍よく正常組織と異常組織の違いを検出することができます」とフロリダ州ジャクソンビルのメイヨークリニックの放射線物理学教授であるリチャードモーリン博士は言います。腹部や内臓の癌では、患者を切り開いて探索的手術を行う必要がありました。これは、1週間の入院を意味する可能性があります。これで、1回のスキャンで数分で自信を持って電話をかけることができ、その後、患者はドアから出て行きます。適切に順序付けられた試験であれば、その利益はどの放射線リスクよりもはるかに大きくなります。」

しかし、CTの容易さと正確さは、驚くべきレベルの乱用にも拍車をかけています。 ERへの旅行を促す頭痛がありますか？現在のガイドラインでは、医師は片頭痛や慢性頭痛のある患者に対して画像検査を行うべきではないとされていますが、CTを取得できる可能性は高いです。ミシガン大学の神経学者であるブライアン・キャラハン医学博士は、CTであれMRIであれ、脳スキャンは、体の片側の脱力感やしびれなど、他の気になる症状を伴う頭痛がある場合にのみ価値があると説明しています。それでも、彼と彼の同僚は最近、頭痛に関連する医師の診察の約8分の1が脳スキャンにつながることを発見しました。そして、MRIが脳を覗き込むのにより効果的であるにもかかわらず、それらの患者のほぼ半数がCTを受けています。

「目標はCTを排除することではなく、CTをより慎重に使用することです」とSmith-Bindman博士は言います。 「息子が木から頭を飛び出し、その後嘔吐したとき、ERの医師は、脳出血を除外するためにCTスキャンを勧めました。私はテストを受けてうれしかったです。 5年後、彼が頭を滑らせたとき、彼が脳震盪を起こしたのは明らかで、ERの医師は、CTが必要だとは思わなかったので、私たちはそれを取得できませんでした。医師と患者は少し後退して、「はい、これは素晴らしい検査ですが、本当に必要ですか？」と言う必要があります。必要のないときにCTを使用している場合、それは何の役にも立ちません。つまり、害を及ぼすだけです。」

放射線の方程式

X線とCTスキャン体に浸透するのに十分なエネルギーを含み、細胞内のDNAに損傷を与える可能性がある、いわゆる電離放射線を使用します。修復されていない損傷はDNA変異につながる可能性があり、細胞のプログラミングセンターでのこれらの不具合は、長年にわたって癌につながる可能性があります。

そして私たちはそれが修復されることを知っています。 「電離放射線よりも徹底的に研究された単一の発ガン性物質はありません」とスミス-バインドマン博士は言います。広島と長崎の原爆被爆者は、非常に低線量でも被爆したが、白血病から肺がんまで、事実上すべての種類のがんにかかる可能性が高かった。 1920年代と30年代に一般的に行われていた乳房感染症の放射線治療を受けた授乳中の母親は、そうでない母親よりも高い割合で乳がんを発症しました。 （太陽の紫外線によって引き起こされる）日焼けが多かった私たちの人々は、皮膚がんになるリスクが高くなります。また、最新の研究では、頭、腹部、胸部のCTスキャンを受けた子供は、今後10年間で脳腫瘍と白血病を発症する可能性が高いことが明らかになっています。

理由は不明ですが、女性は男性よりも放射線にわずかに敏感です。子供は大人よりも脆弱です。彼らの成長する体と急速に増殖する細胞は彼らをより高いリスクにさらすだけでなく、彼らが癌を発症する可能性がある彼らよりはるかに長い年月があります。

しかし、私たちの体は低レベルの放射線によって細胞に加えられた損傷を修復することができます。 「そうでなかったら、太陽の下で外出する人は誰でも皮膚がんになるだろう」とマサチューセッツ総合病院の放射線科長であるジェームズ・ブリンク医学博士は指摘する。

毒は服用量にあると言う。ジョン・ボイス、ScD、放射線防護と測定に関する全国評議会の会長、ヴァンダービルト大学の医学教授。そして、曝露の影響は累積的かもしれません。 「起こり得ることは、私たちの体が少量の損傷を修復することですが、より高い線量では、私たちの修復メカニズムは圧倒されます」とブリンク博士は説明します。 「その後、放射線への曝露により、損傷した細胞が癌への道をさらに進む可能性があります。」

スキャンを受ける個人（または2、3回）に対する実際の危険性は比較的低いです。平均的な女性が生涯のある時点で癌になるリスクは全体で約38％です。 1回のCTスキャンを取得すると、そのリスクはおそらく38.001パーセントに上昇するとBoice氏は説明します。しかし、誰が影響を受ける可能性が最も高いかは誰にもわからないため、放射線ルーレットの要素が働いています。

さらに、私たちは毎日低レベルの放射線でマリネしています。米国の平均的な人は、太陽から年間約3ミリシーベルト（mSv）の放射線（高地に住んでいる場合はそれ以上）と、ラドンガスなどの環境で自然に発生する放射線を受け取ります。その文脈で医療用放射線を言えば、歯科用X線は約1日の自然放射線に相当し、一方、単一の胸部X線は約10日に相当します。マンモグラムは合計で約7週間の自然放射線を照射しますが、そのレベルでさえ、特に乳房にすでに成長している悪性腫瘍を見逃す危険性と比較した場合、リスクは比較的小さいと医師は言います。一方、通常の胸部CTは、約2 年相当の自然バックグラウンド放射線、つまり7mSvに被曝します。日本の原爆被爆者の中には、おそらくローエンドで5〜20mSvにさらされた人もいます。問題は、私たちの体がどれだけ処理できるかを完全に知らないことです。

医師が知らないことは私たちを傷つける可能性があります

医療用放射線の問題は現在ほとんどの医師にあります'および医学会'レーダー;ちょうどこの秋、アメリカ心臓協会は、心臓血管画像検査からの放射線被曝のリスクについて学び、患者と話し合うように医師に呼びかけました。ですから、規制がまだむらがあるのは驚くべきことであり、懸念されています。たとえば、スミス-バインドマン博士によると、線量は画像センター間で標準化されていません。つまり、ある病院または診療所が別の施設の最大50倍の放射線を照射している可能性があります。 「マシンの設定が低すぎると、ぼやけた使用できない画像が表示されますが、大部分は必要以上に高く設定されています」と彼女は言います。これは、ボタンを1つ押して投与量を減らすという単純な問題ではないためです。 「新しいプロトコルを設定するために使用する必要のある式があります」とSmith-Bindman博士は説明します。

そして、ほとんどの古いマシンはまだ使用されているため、警告システムがありません。放射線レベルの設定が高すぎる場合に技術者に警告するために、間違いが発生する可能性があります。最も公表されたCT関連の過剰摂取は、カリフォルニアのいくつかの病院とアラバマの1つの病院が400人以上の患者に深刻な過剰放射線を照射した2008年から2010年の間に発生しました。この問題は、患者が髪の毛を失ったと報告した後に発見されました。それ以来、線量が高すぎる場合に技術者に警告するための新しい技術が作成されました。また、2016年までに放射線センターが最新の画像機器標準を採用することを要求する新しい連邦法が制定されています。

それでも、より一般的な問題は、そもそもスキャンが多すぎることです。特にERでは、医師が患者を完全に評価する前にCTを注文することがありますとSmith-Bindman博士は言います。しかし、一般的に医師はこれらの検査に大きく依存するようになりました。理由の1つ：今日の多くのMDは、これまでになく曖昧さに対する許容度が低く、リスクのない身体検査を含む他の方法で必要な情報を提供できる場合でも、画像を信頼して明確な回答を提供することを学びました。

さらに、個人開業医は、高価な機器のコストを回収するという財政的圧力を感じる可能性があります。 「たとえば、神経内科医がCTスキャナーを所有している場合、スキャンを受ける患者の割合は、放射線科クリニックで通常行われるものよりも高く、スキャナーを使用しない同様の医師の診療よりもはるかに高いことがわかっています」とMorin氏は言います。誤診で訴えられる可能性をミックスに加えると、使いすぎのレシピがあります。

スキャンをより安全にする

不必要な医療放射線を避けることは、率直に発言し、自分自身になることから始まります。最良の支持者（117ページの「スキャンを行う前に尋ねる5つの質問」を参照）。同時に、CTからの曝露を減らすために複数の業界の取り組みが進行中です。 1つのイニシアチブであるChoosingWisely（choosingwisely.org）は、医師と患者が、画像検査を含むどの手順と検査が不要であるか、一般的に過剰に使用されているかを理解するのに役立ちます。放射線科医は、スキャンをより安全にするための責任を主導しています。米国放射線学会（ACR）と北米放射線学会によって作成されたプログラムであるImage Wiselyは、画像検査で使用される放射線量の最適化と不要なCTの排除に焦点を当てています。他のスキャン。 ACRはまた、施設間で線量情報を比較するために線量指数レジストリを作成しました。米国の3,000ほどのスキャン施設の約3分の1がメンバーであり、他のセンターが同様のテストに使用している線量の最新情報を入手していることを意味します、とレジストリの創設議長であったMorinは説明します。 （スキャンを取得するのに最適な場所を見つける方法の詳細については、our / safe-scanにアクセスしてください。）

一方、スキャナーを製造する企業は、放射線量を下げるための新しい技術を開発しています。 「彼らは機器を微調整して、低線量で高品質の画像を生成できるようにしました」とモーリン氏は言います。それでも、CTスキャンを取得する必要がある場合は、可能な限り低い線量でスキャンできるかどうかを尋ねるのは常に良い考えです、とスミス-バインドマン博士は言います。あなたがより小さくまたはより薄い場合、技術者はしばしばより低い線量で鮮明な画像を得ることができます。 （体が大きいほど、脂肪がビームの一部を吸収するため、より多くの放射線が必要になります。）歯科用X線など、継続していない限り毎年必要とされない低レベルの線源からの不要な放射線は避けてください。虫歯の問題。

アイデアは、すべての医療用放射線を拒否することではなく、何が不可欠で何がそうでないかを区別するために最善を尽くすことです。 「私はいつも友達にCTを勧める医師に言うように言います。「私は検査を受けてうれしいですが、私が本当にそれを必要とする理由を理解するのを手伝ってほしいです」とスミス-バインドマン博士は言います。 「患者が質問を始めるまで、薬は変わらないことがよくあります。そして、医療用放射線に関しては、質問を始める時が来ました。 '

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スキャンを行う前に尋ねる5つの質問
'いつ医師が薬を処方し、彼女は常にリスクとベネフィットについて話します」とレベッカ・スミス-バインドマン医学博士は言います。 「今、私たちは医用画像について同じ種類の議論を始める必要があります。」明らかな「なぜこのテストが必要なのですか？」に加えて特にドキュメントでCTスキャンが提案されている場合は、これらの重要な質問をしてください。

1。 「検査の結果は、私が受ける可能性のある治療を変えるでしょうか？」答えが「いいえ」の場合、テストは必要ないかもしれません、とスミス-バインドマン博士は指摘します。

2。 「超音波やMRIのような放射線のない代替手段はありますか？」多くの腹部CTスキャンなど、場合によっては、他のスキャンも同様に機能するか、それよりも優れていると、Smith-Bindman博士は述べています。

3。別の施設でスキャンを行ったばかりの場合は、「今行ったスキャンを繰り返す理由はありますか？」と尋ねます。ノートJohnBoice、ScD： 'テストを2回行うことは意味がありませんが、実際に行われます。'

4。 CTスキャンが重要な場合は、「線量を最小限に抑える方法はありますか？」と尋ねます。特にあなたが小柄な場合、医師は低用量の技術を使用できるかもしれません。

5。 CTスキャンの後、「私はどのくらいの放射線にさらされましたか？」と尋ねます。記録を残すためにそれを書き留めてください。

おそらくCTは必要ありません…彼女がこれらの健康問題のためにCTを推奨するかどうかあなたの医者に質問してください。

脳震盪：脳震盪は症状だけで診断できます。しかし、医師が頭蓋骨骨折または脳出血を疑う場合は、CTを行うことは有効です、とボストン大学医学部の脳神経外科の臨床教授であるロバート・カントゥ医学博士は言います。

副鼻腔感染症：この日常の健康問題は、一般的に症状と身体検査によって診断することができます、とアメリカアレルギー学会、喘息＆amp;免疫学。

腰痛：米国頭痛学会によると、医師が脳卒中や脳出血を疑わない限り、スキャンが必要な場合はMRIが最適な検査です。

小児の虫垂炎：米国放射線学会によると、最初に超音波を使用し、超音波が確定的でない場合はCTでフォローアップするのが最善です。

腰痛：ほとんどの場合、1か月以内に自然に改善するため、不必要な放射線にさらされても意味がありません。痛みが続く場合は、MRIについて医師に相談してください。

どのくらいの放射線が照射されますか...
空港後方散乱スキャン： .0001 mSv
骨密度スキャン： 0.001 mSv
歯科後部咬合翼X線シリーズ（2〜4枚の画像）： 0.005〜0.055 mSv *
2枚デンバーでの日数： 0.006 mSv
パノラマ歯科用X線（標準の単一画像）： 0.009〜0.024 mSv *
クロスカントリーフライト： 0.04 mSv
単一胸部X線： 0.1 mSv
デジタルマンモグラム： 0.4 mSv
太陽およびその他からの平均年間線量環境情報源： 3 mSv
胸部CT： 7 mSv
仮想（CT）結腸鏡検査： 10 mSv

PET / CT（多くの場合、がんの診断に使用されます）： 25 mSv

1日1パックの喫煙： 53 mSv

*線量は使用する機械の種類によって異なります。

放射線防止ダイエット
食品からの酸化防止剤は、DNA損傷を引き起こすフリーラジカルを吸収する可能性があります。そして、いくつかの研究は、あなたが食べるものがあなたの体を放射線の有害な影響から保護するかもしれないことをほのめかしました。高レベルの電離放射線にさらされる傾向がある航空会社のパイロットに関する2009年の研究では、ビタミンCとE、ベータカロチン、ベータクリプトキサンチン（カボチャ、パパイヤ、赤唐辛子に含まれる）、ルテインが最も多い食事をしているパイロットが見つかりました-ゼアキサンチン（葉物野菜、卵黄、カボチャ）は、累積DNA損傷のバイオマーカーが少なかった。

トロントの研究者は最近、スキャンの前に抗酸化物質を摂取することで、放射線によって引き起こされるDNA切断の数を減らすことができることを示しました。 公表された結果は、今後6か月以内に期待されています。 トロント大学ヘルスネットワークの放射線科教授である研究者のキーラン・マーフィー医学博士は、次のように述べています。