太りすぎが健康的でないという驚くべき理由

Fredrik BrodenFrom Health誌
衝撃的ですが、本当です。20ポンドを超える太りすぎの女性であると、実際には治療が不十分になるリスクが高まる可能性があります。実際、体重が多すぎると、長年聞いてきた通常の糖尿病や心臓の健康に関する懸念を超えて、驚くべき、そして壊滅的な健康への影響が生じる可能性があります。

驚くべき新しいHealth誌の調査では、太りすぎの女性があなた：

ここで何が起こっているのですか？脂肪の差別は問題の一部です。最近のイェール大学の研究によると、女性が健康的な最高体重をわずか13ポンド上回ったときに体重の偏りが始まる可能性があります。

「私たちの文化は太りすぎの人に対して非常に否定的であり、医師は免疫力がありません」とハーバード大学は言います。メディカルスクールのジェロームグループマン医学博士、How DoctorsThinkの著者。 「医師が患者に対して否定的な感情を抱くと、彼らはより否定的で、患者が少なくなり、判断が曇って診断エラーが発生しやすくなります。」

太りすぎと見なされる約7000万人のアメリカ人女性がいるため、控えめに言っても、この新しい情報の意味は気がかりです。ここでは、体重に関係なく、自分にふさわしい最高品質のヘルスケアを受けるために知っておくべきことを説明します。

コネチカット州ダンベリーのJenSeelausが彼女のところに行ったとき彼女は喘鳴をしていたので、彼女は喘息の薬を微調整することを期待していました。代わりに、彼女は小屋が少し体重を減らすだけで気分が良くなると言われました。 「私は自分の体重について講義を受けるために行きませんでした。息ができなかったのでそこにいました」と5フィート3、195ポンドの女性は言います。 「喘息は制御不能になると危険な場合があり、ナースプラクティショナーは私の体重のためにそれを完全に無視しました。」

Seelaussの看護師は古典的な診断エラーを犯しました、とGroopman博士は言います。 「あなたの思考はステレオタイプによって色付けされており、臨床像全体をそのステレオタイプに帰するので、それは帰属と呼ばれます。肥満は非常に多くの健康上の問題を引き起こす可能性があるため、膝の痛みから呼吸困難まで、患者の体重に関するさまざまな苦情のせいにするのは非常に簡単です。そのため、医師と患者は常に「これは他に何ができるでしょうか？」と尋ねる必要があります。 」

体重による診断エラーの数に関する統計はありませんが、一般集団のデータは十分に邪魔です。 「医師は全患者の10〜15％を診断する際に間違いを犯し、その半分の場合、それは本当の害を引き起こします」とGroopman博士は言います。逸話的な証拠（医師が体重の症状を非難するには速すぎることが多いと彼女に言った患者）に基づいて、エール大学のラッド食品政策および肥満センターの研究および体重スティグマイニシアチブのディレクターであるレベッカ・プル博士は、重いと、誤診される可能性がさらに高くなる可能性があります。

太りすぎの患者を診断するときに陥る可能性のある潜在的な罠に医師が気付いていても、余分な体脂肪は、心臓病などのいくつかの病気を文字通り覆い隠す可能性があります。がんの種類。 「重い人の心臓や肺の音を聞くのはもっと難しいです」とジョンズホプキンス消化減量センターの所長であるメアリーマーガレットホイジンガ医学博士は言います。 「私は電子聴診器を使用していますが、これはうまく機能しますが、太りすぎの患者に発生する可能性のある問題をよく認識しています。すべての医師がこれらの聴診器を持っているわけではありません。または、聴診器が必要であることを認識しています。」

ルイビル大学医学部の母体・胎児医学の教授兼ディレクターであるジェフリーC.キング医学博士は次のように述べています。 「触診する手とあなたが感じようとしているものとの間の組織が多いほど、腫瘤を検出するのは難しくなります。」それは、骨盤痛のために医者に行った5フィート8、280ポンドの女性であるカレン・タンに起こったことかもしれません。彼女の医者は彼女の子宮を触診したが、何も感じなかった。 「産婦人科医に紹介されるまでに、メロンほどの大きさの子宮筋腫があり、膀胱に圧力がかかっていました」と彼女は回想します。

定期的な骨盤検査でも注意が必要です。 、特に子供がいた場合。 「膣壁は緩くなり、中央に崩壊し、子宮頸部を覆い隠します」とキング博士は言います。ミシガン州の生殖医学アソシエイツの生殖内分泌学者であるリンダウルフ医学博士は、より大きなまたは修正された検鏡が役立つ可能性がありますが、すべてのドキュメントにそれらがあるわけではなく、試験をより不快にする可能性があると言います。

それは不安を説明するかもしれません肥満の女性は、通常の体重の女性よりもパパニコロウ塗抹標本を取得する可能性が低いことがわかりました。しかし、医師もスクリーニングの失効の責任を部分的に負う可能性があります。コネチカット大学の1,300人以上の医師を対象とした研究では、17％が肥満女性の骨盤検査に消極的であり、83％が患者自身が消極的であると思われる場合は躊躇していることがわかりました。

これは特に女性に影響を及ぼします。超音波は子宮腫瘍と卵巣嚢胞を診断し、妊娠中の母親と赤ちゃんの健康を評価するために使用されるためです。ちょうど昨年5月、テキサス大学サウスウエスタンメディカルセンター（ダラス）の研究者は、超音波で肥満女性の胎児の問題を検出する能力が20％低下したと報告しました。別の研究では、肥満の女性はマンモグラムから偽陽性の結果を出す可能性が20％高くなりました。これは、不必要な生検や不安につながる可能性のある測定値です。

CTスキャンは体脂肪の影響を受けにくく、鮮明な画像が得られます。重い患者では通常、通常の体重の患者よりもはるかに多くの放射線が必要であり、特に多数のCTスキャンが必要な場合はリスクが高くなります。しかし、適切な画像を使用せずに健康上の問題を診断しようとすることは、目隠しをして運転するようなものです。

特に医師が生死を共にする救急治療室では、症状と直感を除いて、医師はほとんど何もすることができません。数分で決定。 「患者の体重が原因で画像を取得できず、たとえば肺塞栓症や虫垂炎が心配な場合は、臨床的印象に基づいて治療を進める必要があります」とシカゴのArchanaReddy医師は述べています。エリアERの医師。

太りすぎは、効果的ながん治療の妨げになる可能性もあると専門家は述べています。問題：過少投与。 「腫瘍学者は通常、化学療法が非常に毒性が高く、薬物試験には通常平均的な女性しか含まれていないため、患者の真の体重ではなく理想的な体重に基づいて化学療法を行います。そのため、より大きな女性の正しい用量はわかりません」とケリーシュナイダー医学博士は述べています。アラバマ大学バーミンガム校の婦人科腫瘍学者。 「しかし、過少投与は生と死の違いを意味する可能性があります。」

医師は、肥満の女性が卵巣がんと乳がんで死亡する可能性が高いことを長い間知っていましたが、シュナイダー博士と彼女の同僚が最近グループを作ったとき実際の体重に基づいた過体重の卵巣癌患者の化学療法の結果、女性は痩せた患者と同じくらい病気を乗り切る可能性が高いことがわかりました。 「医師は太りすぎの女性を意図的に過小評価していません」とシュナイダー博士は言います。 「限られた情報で作業していました。」

さまざまな合併症に関する最近の研究のため、A.J。ピッツバーグ大学医療センターの整形外科の准教授であるYatesJr。、MDは、非常に高いボディマス指数（BMI）の患者の手術について正当な懸念があると述べています。しかし、イェーツ博士はまた、手術がより困難で時間がかかるため、一部の外科医は非常に体重の多い患者に手術を提供することを躊躇していると述べています。

また、手術合併症率に関するデータは、考慮せずに計算されることが多いためです。肥満患者のリスクが高いほど、合併症のある少数の患者でさえ、外科医や病院を保険会社に見栄えを悪くする可能性があります。 「病院が見栄えが悪いと感じた場合、危険な患者を避けるために外科医に微妙な圧力をかける可能性があります」とイェーツ博士は言います。彼の懸念は、これが原因で太りすぎの人々がますます差別される可能性があることです。

バージニア州コロニアルビーチの5フィート3、400ポンドの女性であるスージースミスは、彼女がそのような人々の1人であると信じています。彼女の医者が彼女の腎臓に大きな腫瘍を見つけたとき、彼女は彼女を治療する外科医を見つけるのに苦労しました。彼女の泌尿器科医は、彼が診療した病院には彼女を収容するのに十分な頑丈なテーブルがなかったと言い、数時間離れた外科医に彼女を紹介しました。

「その医者が部屋に入るとすぐに私はできました彼の顔の表情で何かがおかしいと言ってください」と彼女は言います。 「彼は私に手術をしないと言った。彼はそれを危険にさらすことはありませんでした」と彼女は言います。代わりに、彼は彼女の冷凍切除を提供しました。これは、組織を凍結して除去する技術ですが、大きな腫瘍の手術よりも効果が劣ります。

「私はとてもショックを受けました」とスミスは言います。 「彼は基本的に、私の命を救う可能性が最も高いことはしないと言っていました。」最後に、2008年12月初旬に医師が腫瘍を切除しました。手術は、これまでのすべてのドラマの後、反気候的でした。 「それは素晴らしくうまくいきました」とスミスは言います。 「私の医者は本当に喜んでいました。」しかし、全体的な経験は、品位を落とし、落胆させたと彼女は言います。 「ここで私は癌の診断に対処しようとしていました。癌が日を追うごとに広がるのではないかと心配し、医療分野は私の左右の扉を閉ざしていました。」

IVFは通常、肥満患者に関連するより高い麻酔リスクに対応していない外来で行われるため、他の健康上の問題がない場合でも、ほとんどの場合、BMIが40の患者を受け入れることはできません。 。 「麻酔科医は、体重を減らす努力をしたくない人のためにそのリスクを冒すことはありません」とジェイコブス博士は言います。

さらに気になるのは、デューク大学の研究によると、おそらく医師が潜在的な合併症を懸念しているために、肥満患者は心臓カテーテル検査などの心臓疾患の診断と治療に役立つ処置を受ける可能性が低いことがわかりました。 、MD、デューク大学の准教授、ノースカロライナ州ダーラムのVAメディカルセンターの主治医。肥満患者の心臓病のリスクが高いため、カテーテル挿入の利点がリスクを上回る可能性があると彼は言います。 「しかし、検査が行われなかった場合、重い患者は適切な治療を受けられない可能性があります。」

体重のために臓器移植でさえ差し控えられる可能性があります。 BMIが35を超える患者（たとえば、身長5フィート4インチ、体重205ポンド）は、感染症、血栓、およびなどの術後合併症のリスクが高いため、通常、腎臓または肝移植を受ける可能性は低くなります。肺炎。

「これは非常に難しい問題です」と、アナーバーにあるミシガン大学保健システムの肝移植の外科ディレクターであるショーン・ペルティエ医学博士は述べています。 「私たちは責任ある方法でドナー臓器を使用する義務があります。しかし、これは救命手術であり、私たちは人々を遠ざけたくありません。肥満の腎臓移植患者は、痩せた患者ほど長くは生き残れないかもしれませんが、移植を受けなかった場合よりも平均して3倍長生きします。たとえリスクがあったとしても、それは大きなメリットです。」

多くの専門家は、この問題は厳密な医学を超えて倫理の領域にまで及ぶと信じています。 「医師は、「この肥満の人は、減量手術後の同じ人よりも医療に値しないのでしょうか？」と自問する必要があります。非営利の擁護団体である肥満行動連合の副議長であるバーバラ・トンプソンは言います。 「人の体重が必要な医療を差し控えることを何らかの理由で正当化するかどうか、または提供者による偏見が治療が拒否される理由であるかどうかをどのように判断しますか？」 Yales RebeccaPuhlが尋ねます。 「これは非常に重要な質問であり、重要な意味があります。」

彼女は正しかったかもしれません。ペンシルベニア大学の研究者は、プライマリケア医の50％以上が、肥満患者を扱いにくく、魅力がなく、従順ではないと見なしていることを発見しました。 3分の1は、意志が弱く、ずさんで、怠惰であると述べました。さらに、ライス大学とヒューストンのテキサス大学公衆衛生学部の研究者は、患者のBMIが増加するにつれて、医師は自分の仕事への好みが減り、患者を助けたいという忍耐力と欲求が減ったと報告していることを発見しました。

それを知っているかどうかにかかわらず、医師の態度は実際に不健康な行動を助長する可能性があります。自分の体重に不安を感じると、一部の女性は快適さを求めて食べ物に目を向けるようになります。 「スティグマはストレスの一形態であり、多くの肥満女性は食事をしたり食事を拒否したりすることで対処します」とプルは言います。 「したがって、体重の偏りは実際に肥満を助長する可能性があります。」

太りすぎの女性は、批判に直面したくないため、医師の診察や癌のスクリーニングを含む予防ケアを遅らせる可能性が高いことも研究でわかっています。 「肥満患者を治療することはイライラする可能性があります」と、ミシガン大学アナーバー校の家庭医学教授であるリー・グリーン医学博士は認めています。 「私はほとんどの時間を、実際の病気ではなく、不健康なライフスタイルの結果を治療することに費やしています。人々は足や膝の痛みを訴えて来ます、そして私は考えています、あなたはあなたの60ポンドの太りすぎのためにあなたが痛みを感じているのを見ませんか？もちろん、私はそれを言いません。私は彼らに体重を減らすように勧めようとしています。」

博士。減量ソリューションに焦点を当てることになると、グリーンは少数派のようです。ある研究によると、太りすぎの患者のわずか11％が、かかりつけの医師を訪問したときに減量カウンセリングを受けました。

国立衛生研究所は、研究者に特定を開始するように勧めています。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所の肥満研究室の共同ディレクターであるスーザン・ヤノフスキー医学博士は、太りすぎの人々がヘルスケアを受けようとするときに直面する障壁を修正すると述べています。また、一部の病院では、より大きな手術器具、車椅子、その他の機器を追加しています。

ただし、さらに大きな問題があります。重い女性を無視すると、肥満の蔓延も無視されます。これをやめなければなりません。専門家は言う。 「体重が原因で医師に虐待されたり解雇されたりすることは容認できません。しかし、同じように重要なのは、医師が患者の体重を減らして健康を改善するのを助ける機会を逃していることです」とジョンズホプキンスのHuizinga博士は言います。

「医師と患者は率直に話すことができる必要があります。太りすぎが原因の病気なのか、患者が食べ過ぎた理由なのか、体重に関連する問題について。そのレベルの会話にはある程度の快適さが必要であり、その基礎は相互尊重、明白で単純なものです」と彼女は言います。 「それが、すべての女性がより健康になるのを助けることができる方法です。」