このテストは心臓発作のリスクを予測するのに役立つかもしれません—それでなぜ保険はそれをカバーしないのですか？

あなたの血液検査は始まっています、そして、ええと、あなたのLDLコレステロールは頑固に上昇したままです。しかし、心臓病の全体的なリスクは高くも低くもありません。あなたは真ん中にいて、スタチンを始めることについてのフェンスにいます。さて、何ですか？

心臓のCTスキャンは、あなたとあなたの医師がスタチン療法が適切かどうかを判断するために必要なタイブレイク情報を提供するかもしれません。

それは中等度の患者を区別するのに役立ちます米国心臓病学会（ACC）の前学長であり、インディアナポリスのインディアナ州セントビンセントハートセンターの心不全および心臓移植の医療ディレクターであるメアリーノリンウォルシュ医学博士は、心臓病のリスクをリスクの高いグループまたは低いグループに分類すると説明しています。

ACCと米国心臓協会（AHA）は、2018年11月に公開された最新のコレステロール管理ガイドラインに冠動脈カルシウム（CAC）テストと呼ばれるスキャンを含めました。

「その部分情報だけでは心臓発作や脳卒中を予防することはできません」と彼女は言います。違いを生むのは、これらの結果に対して人々がとる行動です。

しかし、テストは普遍的に承認されているわけではありません。 2018年7月の米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、現在の証拠は、症状のない人々の心臓発作と脳卒中予防のための従来のリスク評価手段に追加することの利点と害を比較検討するには「不十分」であると述べました。

テスト自体は迅速で非侵襲的です。冠状動脈の低線量X線の一種であるCT（コンピューター断層撮影）スキャンは、存在する可能性のある「石灰化」または硬化したプラークを示します。治療せずに放置すると、これらの脂肪とカルシウムの沈着物が心臓発作を起こすリスクを高める可能性があります。

スキャン結果に基づいて、カルシウムスコアを取得します。ゼロは、識別可能なプラークがないことを意味します。 100以上のスコアは転換点です。プラークが存在することを示しており、スタチン療法が一般的に推奨されています。

スケール自体に上限はありません、と心臓血管計算断層撮影学会の会長エレクトであり、心臓病予防の専門家であるロン・ブランクスタイン医学博士は述べています。ボストンのブリガムアンドウィメンズ病院。彼には1,000をはるかに超えるスコアの患者がいます。

冠状動脈カルシウム検査は、LDL、血圧、喫煙などを考慮した従来のリスク評価ツールに取って代わるものではありません。 CDCによると、全アメリカ人のほぼ半数がこれらのリスクの少なくとも1つを持っています。しかし、それはあなたとあなたの医者がコレステロールを破壊するスタチン薬を始めるかどうかを決めるのを助けることができます。

今後10年間に心臓発作や脳卒中を起こすリスクが予測される場合、予防療法としてスタチン薬が推奨されます人口調査のデータに基づく特定のしきい値を超えています。そして、予測されるリスクが高くも低くもない場合、それは難しい問題です。動脈が笛のようにきれいなのに、なぜ今すぐスタチンを開始するのですか？

そのため、心臓病専門医は、スタチンの際の冠状動脈カルシウムスコアの使用など、個々の「リスク増強」要因を組み込んだ、よりパーソナライズされたアプローチを好むようになりました。 /スタチンの決定は明確ではありません。

LDL、または低密度リポタンパク質は、心臓病の主要なリスクと見なされる「悪い」タイプのコレステロールです。 70未満のLDLは、心臓病のリスクが高い人に最適であり、他のすべての人にとって、目標は100未満です。190以上のLDLは「非常に高い」です。

新しいAHA / ACCガイドラインでは、カルシウムスコアリングは、糖尿病のない40〜75歳の成人患者にとって、次の場合の選択肢となる可能性があります。

「リスクが私たちのような範囲にある場合、これは間違いなく使用したいものです。スタチンを開始したいのですが、そうではないかもしれません」と、ミズーリ州チェスターフィールドにあるセントルークス病院に所属する民間の心臓病専門医であるアンソニーピアソン医学博士は述べています。

スタチンに直面している場合/スタチンの決定はありません。冠状動脈性カルシウムはあなたとあなたの医者が治療を個別化するのを助けることができます、と心臓専門医は言います。

あなたのカルシウムスコアがゼロであるとしましょう。それはあなたの心臓病のリスクが予測よりも低いことを示唆しています。喫煙しない、糖尿病を患っている、または心臓病の家族歴がある限り、スタチン療法を回避または遅らせることができるかもしれません。

実際、13,600を超える最近の遡及的研究ほぼ10年間追跡された患者は、カルシウムスコアがゼロの患者でスタチンを開始することによる臨床的利益は見られませんでした。

一方、スコア100は、「多くの利益が得られる」ことを意味します。スタチンを開始してから、ピアソン博士は言います。

プラークの証拠は、行動の変化を開始することさえできます。 「たとえば、喫煙している人は禁煙する意欲が高いかもしれません」とウォルシュ博士は付け加えます。

CTスキャンを行うたびに、放射線にさらされます。 USPSTFによると、投与量は比較的少ないです。しかし、患者が繰り返しスキャンを必要とするかどうかが懸念される可能性があります。

高リスクのカテゴリに再分類されると、「心理的危害」が生じる可能性があるとタスクフォースは述べています。

結果が誤った安心感をもたらす可能性があるというリスクがあります。たとえば、スコアがゼロの場合でも、リスク要因の管理から外れることはありません。

さらに、スキャンによって、肺の結節などの「偶発的な所見」が明らかになる可能性があります。フォローアップスキャンと手順。

冠状動脈カルシウムスコアリングは、心臓病のリスクが低い人には適していません。これにはほとんどの若年成人が含まれます。 20〜39歳の場合、できる最善のことは、心臓の健康的なライフスタイルを受け入れることです。あなたの緑を食べて、起き上がって、動いてください－あなたはドリルを知っています。これらのことを行うことで、将来の心臓病につながる可能性のある危険因子を減らすことができます。

高リスクの患者にも当てはまりません。ガイドラインでは、心臓病のリスクを回避するために、ライフスタイルの改善とともに、スタチン療法や場合によっては他の予防薬を求めています。

心臓病のリスクについて医師に相談してください。 ACCや米国国立心肺血液研究所が提供するようなオンライン計算機を使用して推定することもできます。

「危険因子を知ることは重要な最初のステップです」とウォルシュ博士

テストを受けることにした場合、おそらく自己負担で支払うことになります。値札？ブランクスタイン博士は、通常100ドルから150ドルだと言います。しかし、自己負担率は国によって大きく異なります。 （私は森の首にある3つのテストサイトに電話し、300ドルから500ドルの範囲の見積もりを受け取りました。）

では、なぜ保険会社がテストをカバーしないのですか？ America's Health InsurancePlansのコミュニケーションディレクターであるCathrynDonaldsonは、ランダム化比較試験からの高品質のデータが不足していることを挙げて、臨床転帰を改善し、心臓発作などの心臓の「イベント」の発生率を低下させることを示しました。

信頼できる大規模なランダム化試験がないため、AHA / ACCは観察研究に目を向けました。これは、カルシウムスコアリングが予防的治療の恩恵を受ける可能性のある患者の特定に役立つことを示しています。

新しいガイドラインを受けて、心臓専門医は保険会社は心変わりするでしょう。 「個人的には」とピアソン博士は言います。「患者がこれらの決定を下すのに役立つこのツールがなければ、自分の診療を実行することは想像できませんでした。」