米国の医師が最初のCOVID-19二重肺移植を行います。 重症例の治療の可能性はありますか？

20代の女性は現在、二重肺移植から回復しています。これは、COVID-19が彼女の肺に深刻な損傷を与えた後に必要になります。公に特定されていない女性は、シカゴのノースウェスタン記念病院で外科医の治療を受け、6月5日に移植を受けた。これは、以下の影響により、二重肺移植を受けた患者の最初の症例であると考えられている。 COVID-19。

ノースウェスタン医学肺移植プログラムの胸部外科医長兼外科ディレクターであるアンキット・バーラト医学博士は、木曜日の記者会見で、女性は「安定した状態」にあり、「改善している」と述べた。毎日。"バーラト博士は、彼女の肺をドナーの肺に置き換えた移植を受けたとき、女性が重病であることを明らかにしました。 「彼女が移植を受けなければ、彼女は生きていないでしょう」と彼は言いました。

これが他の患者の将来の治療になるかどうかなど、この画期的な手順を取り巻く多くの質問があります。 COVID-19の重症型。知っておくべきことは次のとおりです。

博士バーラト氏は、女性は本当に病気であると強調しました。2か月間、彼女は病院の集中治療室にいて、人工呼吸器と体外式膜型人工肺（ECMO）装置で鎮静されていました。彼女の健康は急速に衰えていました。 「彼女は、彼女が受けた永久的な損傷の結果から多臓器不全を発症し始めていました」と彼は言いました。 「重傷の結果、肺内の圧力が実際に上昇し始め、心臓が機能しなくなり始めました。そして、心臓が機能しなくなると、血液が逆流し始め、肝臓が機能しなくなり、腎臓が機能しなくなります。」

医師が彼女を二重肺移植の対象と見なすために、女性は、手術前にCOVID-19の検査で陰性である必要がありました。それが起こると、彼女は移植リストに載せられ、医師は女性の家族から手術の同意を得ました。

通常の状況では、患者自身が同意する（または少なくとも）事前に肺移植を行ったが、この女性の場合、バーラト博士はリスクが高すぎると述べた。 「通常、私たちは肺移植を提供する前に、すべての患者を起こそうとします。私たちは患者が知っていることを確認したい」と彼は言った。 「彼女の状況では、私たちは同じことをしようとしましたが、彼女の肺はひどく怪我をしていて、私たちは彼女を起こすことができませんでした。私たちは彼女の家族、委任状、母親、そして介護者に彼女の願いを理解してもらう必要がありました。それが私たちが決断を下すのに役立ったのです。」

二重肺移植の概念は心に響きます-吹いていますが、それはあなたが思っているよりも頻繁に起こります。全国の医師は、重症患者に対して定期的にこの手順を実行します。デトロイトのヘンリーフォード病院の胸部臓器移植の外科ディレクターであるハッサンネメ医学博士もその一人です。彼は、vaping関連の病気に苦しんでいた17歳の人に二重肺移植を行った後、11月に話題になりました。

肺移植は、病気の人の「最後の手段」と見なされています呼吸の問題で、ネメ博士は健康に話します。 「肺移植以外の治療法がある場合、私たちは通常それを最初に行います」と彼は言います。 「しかし、患者が確実に死亡する場合、または来年または2年で50％の生存率がある場合は、肺移植を行いたいと考えています。」ネメ博士は、肺移植は「治療法ではない」と強調し、患者の健康を改善することはできるが、「それ自体に問題がある」と強調している。

女性のポストの場合、医師は迅速に行動しなければならなかった。 -COVID-19移植、ネメ博士は、二重肺移植を受けるほとんどの人はもう少し時間がかかると言います。二重肺移植の候補者は通常、一連の医師によって評価され、その後、移植リストに載せられるとネメ博士は言います。このリストは、国内のすべての移植プログラムを監督する非営利団体であるUnited Network for Organ Sharing（UNOS）によって運営されています。 UNOSは、臓器の倫理的かつ公正な配布を確実にするために厳格な基準を使用する全国的なコンピューターシステムを率いています。 「誰かが病気であるほど、移植の位置付けは良くなります」とネメ博士は言います。

その後、互換性のあるドナーが利用可能になると、UNOSは患者の医師に電話し、彼らが肺。そこから、医師はドナーの患者の情報を評価し、それが適切であると思われる場合は、患者に連絡して、彼らが興味を持っているかどうかを確認します。 「私は誰にもノーと言われたことがありません」とネメ博士は言います。

最初のCOVID-19二重肺移植の場合、女性が移植リストに載せられた後、彼女は新しい2日後の10時間の手術中の肺のセット。

通常、ドナーマッチがあり、患者が青信号を出すと、病院センターのチームがドナーの肺を評価して回収するために移動する間、患者は手術の準備が整います。すべてのドナーの肺を使用できるわけではありません。米国肺協会によると、移植に使用する基準を満たしているのはわずか28％です（ただし、ネメ博士は、レシピエントと一致すると、肺は通常良好な状態になると述べています）。

「チームから青信号が出たら、移植レシピエントを手術室に入れて手術を開始します。患者を開いて新しい肺の準備をします」とネメ博士は言います。 「新しい肺が安全で健全な部屋に入るまで、橋を燃やすことはありません。次に、実際の移植を開始します。」

手術は、次の2つの方法のいずれかで行うことができます。Nemeh博士は次のように述べています。または同時に、手術のために心臓と肺が停止している間に、患者が心臓と肺の働きをする心臓肺機械に乗せられます。

連続肺移植の場合、患者は手術中に片方の肺の使用に依存します。 「次に、新しい肺を挿入し、それに切り替えてから、もう一方の肺を交換します」とNemeh博士は言います。しかし、それは一度に肺を交換するほど一般的ではありません。 「私たちの移植患者の肺の多くはこれまでになくなっており、1つの肺で1時間も生き残る方法はありません」とNemeh博士は言います。つまり、ほとんどの患者は手術中に人工心肺に入れられます。 「それはあなたに肺を収縮させてそれらを入れる時間を与えます」とネメ博士は言います。 「手術中、これを行うには数時間かかります。」

手術中、新しい肺の主要な血管と気道は、患者自身の血管と気道に縫い付けられます。米国国立医学図書館のMedlinePlusリソース。ドナーまたは肺を所定の位置に縫い付け、胸腔チューブを挿入して、胸腔から空気、体液、および血液を数日間排出し、肺が完全に再拡張できるようにします。

COVID-19を受け取った肺移植は現在安定しており、順調に進んでいます。彼女の前にはかなり長い道のりがあるかもしれません。 「回復は非常に重要です」と、ラトガース大学翻訳医学科学研究所の所長である肺救命救急専門家のレイノルド・パネッティエリ医学博士はヘルスに語った。 Medline Plusによると、二重肺移植患者は、手術後1週間から21日までどこでも入院することが期待できます。 「それは彼らがどれほど病気であったかによる」とネメ博士は言う。 「患者が入ってくる病気、その後の病気」

手術後の全体的な回復期間は約6か月であり、通常、患者は定期的な検査を受ける必要があります。彼らはまた拒絶反応抑制薬を服用しているので、彼らの体の免疫系は新しい肺を攻撃しません。ネメ博士は、彼らは一生薬を飲み続ける必要があると言います。

博士。しかし、パネッティエリは、肺移植は完璧ではないと指摘しています。 「肺移植を受けた患者の5年生存率は、肺がんの患者よりも悪く、50％未満です」と彼は言います。 「しかし、他の選択肢はありません。」

二重肺移植には、血餅、拒絶反応抑制薬による臓器の損傷、特定の癌の将来のリスクなど、リスクが伴いますが、博士。パネッティエリは二重肺移植で成功を収めています。 「私には、競争力のある陸上競技に戻り、実際に走り始めることができる患者がいました」と彼は言います。 「それはゲームチェンジャーです。すべてがうまくいけば、それは絶対に素晴らしいことです。」

バーラト博士によると、さらなる研究が必要です。 「これらの患者の移植手順は技術的に非常に困難ですが、安全に行うことができ、末期のCOVID-19患者に生存のための別の選択肢を提供することを、他の移植センターに知ってもらいたい」と記者会見で述べた。

しかし、これはCOVID-19の重症型を患っている人々にとって可能な治療オプションですが、これが頻繁に起こる可能性は低いと、ジョンズホプキンス健康安全保障センターの上級学者であるAmesh A. Adalja、MD 、健康に伝えます。 「肺移植を受けるには、若くて健康でなければなりません」と彼は言います。 「COVID-19の重症例の患者の大多数は高齢者であり、年齢と併存疾患のためにとにかく肺移植の資格がありません。」ネメ博士も、COVID-19患者からの肺移植の大きな必要性を予想していないと言います。 「これはすべて、ワクチンが利用可能になるまでの一時的な治療です」と彼は言います。

移植を受けた女性については、医師は彼女が順調に回復していると主張し、彼女の能力の一部を取り戻しました。話す。 「昨日、彼女は微笑んで私にこの一文を言いました：彼女は言った、「ドク、私をあきらめないでくれてありがとう」とバーラト博士は言った。 「彼女は家族とFaceTimeをすることができます。彼女は大切な人と話すことができます。」