垂直感染：COVID-19の母親がコロナウイルスを赤ちゃんに感染させる方法

これらは、妊娠を計画している将来の母親と女性にとって不安な時期です。新しいコロナウイルスの症例数が急増し続けるにつれて、米国および世界中の女性は必然的に自分自身に感染し、無意識のうちにウイルスを新生児に感染させることを心配します。

以前、2月に発表されたランセット研究COVID-19肺炎を患った中国の9人の妊婦は、自分の赤ちゃんがウイルスに感染したという証拠を発見しませんでした。それは慰めのニュースでしたが、JAMA小児科での新しい研究では、COVID-19を引き起こすウイルスの「垂直感染」（母親から赤ちゃんへ）が可能である可能性があることが示唆されています。それとは別に、JAMA（The Journal of the American Medical Association）の2つの症例報告では、ウイルスが子宮内で感染する可能性があるかどうかが疑問視されています。

新しい報告は考えるのが面倒ですが、女性は安心する必要があります。 COVID-19の母親から生まれたこれらの研究のすべての赤ちゃんが生き残り、症状が完全に回復したという事実にあります。

さらに、米国疾病管理予防センター（CDC）は現在、新生児へのウイルスの伝播は、赤ちゃんが感染した母親、介護者、訪問者、または医療従事者にさらされたときに主に呼吸器飛沫から発生すると考えられていることを医療提供者にアドバイスしています。しかし、「垂直感染の範囲と臨床的重要性」は不明であると認めています。

最新の科学が私たちに伝えていることです。

垂直感染は母から-への感染として定義されています。病原体（コロナウイルスやSARS-CoV-2などのウイルスなど）の子感染。妊娠中（子宮内）、分娩中または出産中（たとえば、赤ちゃんが産道を通って降りるとき）、または直後（母乳育児など）に受け継がれます。

医師は、これらの母親から胎児または母親から乳児への伝達を説明するさまざまな用語：

CDCが最近、COVID-19のパンデミックに照らして、母乳育児に関する暫定ガイダンスを発行したことは注目に値します。 「COVID-19の母親が母乳を介してウイルスを感染させることができるかどうかはわかりません」とCDCは言います。「しかし、入手可能なデータが限られているため、これが感染源ではない可能性があります。」

決定的な証拠はありません。最新の証拠は、垂直感染が可能である可能性があることを示唆しています。 JAMA小児科での研究は、COVID-19で中国の母親から生まれた33人の赤ちゃんを対象としました。全体として、乳児の症状は概して軽度であり、結果は良好でした。最も一般的な症状（33人の赤ちゃんのうち4人が示した）は息切れでした。

しかし、新生児のうち3人はウイルス陽性でした。研究者によると、1人は無気力になり、出産の翌日に発熱した。 2人目の乳児は無気力で、発熱と嘔吐があったと彼らは報告した。 2人の赤ちゃん（帝王切開で満期産）も胸部X線で肺炎を示していました。乳児の生後2日目と4日目に行われた検査では、COVID-19の原因となるウイルスであるSARS-CoV-2が陽性に戻りました。しかし、6日目までに、鼻と肛門の綿棒サンプルはウイルスに対して陰性に戻りました。

帝王切開で早産した3人目の非常に病気の乳児は、蘇生する必要がありました。子供は新生児呼吸窮迫症候群、肺炎、および敗血症の疑いの治療を受けました。専門家によると、ウイルスのスワブ検査は2日目と4日目に陽性に戻り、7日目に陰性に戻りました。

それでも、赤ちゃんが実際に母親からCOVID-19に感染したかどうかはわかりません。 。報告書の著者によると、病院は出産時に厳格な感染管理と予防を実施しましたが、アラバマ大学バーミンガム校（UAB）の小児感染症専門医であるDavid Kimberlin、MDの保育園で赤ちゃんがウイルスを拾った可能性はあります。 、健康に伝えます。しかし、彼は、母親がCOVID-19の症例を確認したという事実と相まって、検出のタイミングは「周産期の感染があったことを示唆している」と付け加えています。

Dr。キンバリンは、2019年12月に中国でウイルスが最初に検出されて以来、母親から赤ちゃんへのCOVID-19感染の報告が広まっていないため、「異常な発生」であると考えています。他のケースが存在する場合は、現在、彼は「それは非常にまれな種類のものだと推測しています」と推論します。

影響を受けた赤ちゃんはPCR検査を受けたことに注意する必要があります。これは、ウイルスの遺伝物質が存在するかどうかを確認する一種のテストであるポリメラーゼ連鎖反応の略です。したがって、検査エラーまたは「身体エラー」（赤ちゃんが病気で検査結果が信頼できないことを意味する）がない限り、陽性から陰性に変換されるPCR検査結果は、赤ちゃんが自分の体からウイルスを除去したことを示します。マーチ・オブ・ダイムズのシニアバイスプレジデント兼チーフメディカルアンドヘルスオフィサーであるRahul Gupta、MDは、Healthに語っています。

博士キンバリンは、3人の乳児全員が1週間以内にウイルスを除去したという事実は励みになると言います。 「3人の赤ちゃんにとって、それは良いニュースであり、私たちはそれを祝う必要があると思います」と彼は言います。

JAMAでオンラインで公開された中国からの症例報告も、COVID-19が子宮内で転送される可能性があることを示唆しています。しかし専門家は、これらの調査結果はそれほど説得力がないと言っています。これは、レポートが、実際のウイルスではなく、ウイルスに対する抗体を測定するIgMテスト（免疫グロブリンテストの略）に依存しているためです。

あるレポートでは、IgM抗体レベルが上昇した乳児の女の子について説明しています。 6人の乳児に関する別の報告では、そのうちの2人が通常よりも高いIgMレベルを持っていたことがわかりました。レポートの女性はCOVID-19に感染していましたが、ウイルスの検査で陽性となった赤ちゃんはいませんでした。新生児も症状を示しませんでした。

レポートに付随するJAMAの社説で、キンバリン博士とUABの同僚であるセルジオスタグノ医学博士は、IgMは誤っているために先天性感染症の検出にあまり信頼できないと指摘しました-陽性、偽陰性、およびその他のテストの問題。 「それは子宮内での買収の可能性を高めます」とキンバリン博士はヘルスに語ります。 「しかし、それはまた、偽陽性のテスト、ある種の汚染、または別の抗体とのある種の交差反応性である可能性があります。検出されたのは実際にはSARS-CoV-2抗体ではありませんでした。」グプタ博士は次のように付け加えています。「IgMはより大きな分子です。子宮内の胎盤を介して伝達するのははるかに困難です。」

ここでの結論：IgMレベルが胎児が子宮内でウイルスに感染する可能性がある証拠であるかどうかを知るのは時期尚早です。

これまでのところ、母親から赤ちゃんへの感染に関するデータのほとんどは、妊娠後期に近い、または妊娠後期の女性に関するものであるとグプタ博士は述べています。母親が第1または第2トリメスターでCOVID-19に感染した場合、赤ちゃんがどうなるかは不明です。

妊娠していて感染が疑われる場合は、医療提供者に連絡して、状態の管理に関する具体的なアドバイスを求めてください。 、Gutpa博士にアドバイスします。

ただし、知らないうちに感染する可能性があることに注意してください。 3月22日から4月4日の間に、ニューヨーク市のコロンビア大学アーヴィングメディカルセンターの臨床医は、COVID-19の症状のために出産を認められた215人の妊婦をスクリーニングしました。症状が現れたのは4人だけで、それぞれが陽性でした。残りの211人の女性のうち、210人がコロナウイルスの検査を受けました。ニューイングランドジャーナルオブメディシンへの4月13日の手紙によると、その無症候性グループのうち、29人（13.7％）がSARS-CoV-2陽性でした。報告書には新生児の状態については触れられていませんでした。

今のところ、妊婦へのアドバイスは他のハイリスクグループと同じです。

「女性にとって重要です。何よりもまず、COVID-19の感染を防ぐためにできる限りのことをしていることを確認するためです」とGupta博士は言います。これは、手洗いや社会的距離を含む感染管理の慣行に従うことを意味しますが、家の中で隔離することを意味するものではありません。あなたはまだ運動し、適切に食事をし、そしてあなたの出生前の約束に行く必要がある、と彼は言います。