COVID-19の発生時に精神科病院を忘れることはできません

「彼らは咳をした患者を隔離しませんでした。」

精神科病棟がCOVID-19パンデミックの潜在的な温床であるというニュースは、密集した場所と患者が来院し、

ワシントン州レイクウッドにあるウエスタン州立病院のような場所では、3月中旬には34人もの患者がCOVID-19陽性でした。ニューヨークでは、パンデミックに関連する少なくとも30人の死亡が、州の23の精神科センターのシステムで記録されています。

全国の多くの精神病院や病棟では、入院しているスタッフや人々は検査を受けることすらできません。

しかし、精神病院がどのようになっているのかについても同様に重要な質問があります。誰もがいつもより緊張している時期に、患者の精神的健康を確保するために一生懸命働いています。

モンタナ、ミシシッピ、とりわけカリフォルニア。

人々が助けを必要としていることは明らかです。

博士退役軍人省の精神保健自殺予防局の元事務局長であり、現在のPsychHubの最高臨床責任者であるケイタ・フランクリン氏は、パンデミックが始まって以来、このサイトでは新規ユーザーの2,000パーセント以上が増加したと述べています。

ほとんどの人は、「COVID-19とメンタルヘルスに関するリソース」などのGoogle検索を通じてサイトのリソースを見つけており、人々が答えを探していることを証明しています。

パンデミックの物理的側面に焦点を当てて、人々は必要なサポートを受けていますか？そして、メンタルヘルスの問題の増加がいたるところに見られるこの重要な瞬間の間に、精神科医療で何を変える必要がありますか？

COVID-19は、過去数か月で精神科の病院と病棟をどのように変えましたか？

精神科病棟が「通常どおり」運営できるかどうかは、主に場所によって異なります。

ノースカロライナ州の安全な精神科ユニットでは、ほとんどの場合、人々は無意識のうちに入院します。パラノイアは最近、彼らが病気であるか、他の人が病気になっているのではないかと心配していると認められています。

COVID-19について心配している患者を助けるのが難しい場所もありますが、パンデミックにより、遠隔医療がより実行可能で、よりアクセスしやすい方法として開かれました。

Dr.精神科の緊急事態に直面している患者の治療に29年の経験を持つ精神科医であるスコット・ゼラーは、現在、この時期に人々に最善のケアを提供する方法について全国の精神科施設に相談しています。

入院施設に行くことには多くの汚名がつきまとうかもしれませんが、精神保健の危機を一人で乗り越えようとするよりも、誰かが精神病院に自分自身をチェックインする方がはるかに安全です、とゼラーは説明します。

「行動上の健康上の緊急事態など、緊急の症状を経験している人は誰でも、EDまたは病院に来ても安全です。これは、患者が報道機関やソーシャルメディアからの矛盾した不安を誘発する情報に圧倒されているときに困難です。救急治療は待ちきれず、病院は急性期治療または迅速な評価を必要とする症状を経験している患者を安全に治療する準備ができています」と彼は言います。

「私たちの研究が示しているのは、精神科の緊急事態の大部分は、治療を開始すれば24時間以内に解決でき、患者を怖い部分から抜け出すことができればさらに解決できるということです。 ERをもう少し治療的な場所に入れる」とゼラー氏は付け加えた。

精神科病棟の人々を落ち着かせるのは難しいが、ノースカロライナ州の精神科の労働者でヘルスラインと話をしたウェズリーは言う。

看護師や医師は患者の安全を守り、必要な精神医学的ケアを提供し続けるために最善を尽くしていますが、精神疾患のある患者はCOVID-19のような感染症を常に理解できるとは限りません。

「私たちが持っているすべての患者が必ずしも精神病であるとは限りません。時には脳損傷を負ったり、脳の炎症を起こしたりします。しかし、人々に彼らから何が必要かを理解させ、何が起こっているのか、そして自分自身や他の人を安全に保つ方法を理解させることは非常に困難であり、私たちがテストしていないことを知っています」とウェズリーは言います。

課題の一部は、パラノイアがそのような新しい方法で蔓延しているときに患者を落ち着かせることを学ぶことであり、少なくとも部分的に正当であると感じることがよくあります。

それでも、ニューヨークのように病院に行くことに伴う身体的健康のリスクが怖い場所では、多くの医療施設が遠隔医療などの代替アプローチを活用し始めています。これにより、患者は必要な場所で必要なときにケアにアクセスできます。 。

Merritt Hawkinsによる最近の調査では、調査対象の医師のほぼ50％が現在遠隔医療を使用しており、2018年から18％増加しています。

遠隔医療に対する需要の高まりと、メディケアとメディケイドによる遠隔医療ガイドラインの最近の拡大により、より多くの最前線のチームが遠隔医療を実践できるようになり、より多くの人々が必要な医療にアクセスできるようになりました。

精神病院は人々を保護するためにどのような予防策を講じていますか？

博士入院精神科病院であるヒューストン行動医療病院の最高医療責任者であるチェンは、PPEの優先順位は医療病院にあり、スタッフ用の保護具を入手するのは難しいと説明しています。

すべてのシフトの前にスタッフの体温を測定し、患者がウイルスに感染しているかどうかを判断するために患者を入院させる前に危険因子を調べますが、精神科ユニットが現在できることはほとんどありません。病院のCOVID-19のニーズに焦点を当てます。

ただし、一部の精神科病院およびユニットには、精神疾患や身体的疾患に対処する患者向けに個別の感染症ユニットがあり、感染症看護師が支援します。

それでも、病院は、現在および将来、COVID固有の隔離されたユニットの開発に取り組む必要があります。

問題は、Chenによると、ほとんどの独立した精神病院にはリソースがなく、十分な準備が整っていないことです。優先順位や資金を変えることなく、COVID-19を持つ人々のための特別なユニットを開くこと。

ニューヨークのメトロポリタン病院では、人々を精神科の緊急事態に陥らせるときに、COVID-19特有の症状をスクリーニングします。ユニットは、精神科救急科に通うShailinderSingh博士を説明します。

彼らは、病気の接触、最近の旅行、患者がCOVID陽性の人と接触したことがあるかどうかを知っているかどうかを尋ね、次にバイタルサインなどを見て、患者が体温を上げているかどうかを確認します。それらの酸素飽和度が本来あるべき場所よりも低い場合。

そうは言っても、多くの患者は無症候性であるため、シンと彼の同僚は、人々が鼻腔スワブ検査を受けるオプションを提供しています。これは、ヘルスラインと話をした精神科医によるとまれなことです。

最近の患者によると、現在、病院内での精神科医療はどのようになっていますか？

アメリカでの検査の利用可能性はまだ乏しいため、人々が急性期を迎えているほとんどの精神科や病院精神科医療には検査する能力がありません。

ヒューストンでは、Chenは、患者は6フィート離れた場所にいて、マスクを着用できると述べています。ノースカロライナ州のウェズリーが勤務する病院では、患者の体温をできるだけ頻繁に測定しています。

しかし、多くの場所で、最近精神病棟に入院した患者は、ヘルスラインにケアの質は劣っていて、COVID-19予防策は講じられていないと語った。

双極性障害のリンジーロメイン障害があり、6月にテキサス州オースティンに入院したと、彼女がそこにいた週の間に取られたCOVID予防策はほとんどなかったと言います。

「基本的なニーズや投薬以外のケアはほとんど受けていません。私はセラピストと1対1で約10分間話しましたが、彼らは本当にそこにいる理由を調べて、私が自殺したかどうか尋ねました。私はいくつかの集団療法を行いましたが、それはかなり非特異的であり、必須ではありませんでした」と彼女は言います。

しかし、彼女の主な懸念の1つは、COVID-19やその週に始まったばかりの抗議について何も議論されておらず、それがメンタルヘルスの状況にどのように影響していたのかということです。 。

「彼らはほとんど私たちに薬を飲ませ、食事の時間まで私たちを放っておいた。かなりトラウマになりました」と彼女は言います。

「また、誰もマスクを着用していませんでした。実際、彼らは私が入室時に着用していたマスクを受け取り、チェックアウトするまで保管していました。精神病棟では禁止されている文字列」とRomain氏は付け加えます。

「全体として、休息と時間は私にとっては役に立ちましたが、特にCOVIDの期間中、彼らが私を世界に再入国させる準備をしてくれたとは思えません。どちらかといえば、私が最初に家に帰ったとき、私は丸一週間それについて全く考える必要がなかったので、私はマスクの着用と手洗いについてあまり心配していませんでした」と彼女は言いました。パンデミックの最盛期に4月にシアトルの精神病棟に入院した双極性障害、C-PTSD、全般性不安障害は、ヘルスラインに、約11日間の滞在は困難だったと語った。 COVIDの懸念。

「何人かの看護師が彼らの力を乱用し、私に怒鳴り、私をさらに傷つけました。また、車椅子でアクセス可能な部屋に私を移動させるのにかなりの時間がかかり、それを実現するために管理者に文句を言う必要がありました」とYael氏はHealthlineに語りました。

COVID予防策の観点から、彼女が訪問していた精神病棟とカフェテリアは閉鎖されましたが、患者用のマスクはなく、誰もが触れた共有エリアの清掃もありませんでした。

症状のある患者も検査も隔離もされませんでした。

「1人の患者でもCOVIDに感染していれば、すぐに病院全体を襲ったでしょう。彼らは1日に5〜6回体温チェックとスクリーニングを行いましたが、咳をした患者を隔離しなかったため、それが何をしたのかわかりません」とYael氏は付け加えます。

COVID-特定の傾向

ニューヨーク市（ある時点ではパンデミックの米国の震源地）では、シンは、患者をより効果的に治療するために精神科の緊急処置を一晩シフトする必要があったと述べています。

「うつ病や不安神経症、ストレスレベルの上昇などの症状を示している患者の増加は間違いなく見られます」とシン氏は言います。

失業、身体的距離、友人や愛する人の健康への不安から、患者はこれまで以上に孤立していると感じており、パンデミックの重さを処理する方法がわからないために精神的な衰弱に苦しんでいます。

多くの人にとって、経済的苦闘は無視できないメンタルヘルス問題の猛攻撃につながり、精神科救急治療室に来る患者の大多数は彼らの将来について深刻な不安に直面しています。

一部の病院が精神科医療を減らす必要がある患者のニーズを満たすために、メトロポリタンのような病院は、助けを必要とするより多くの患者を受け入れるために働いてきました、とシンは言います。

ヒューストンでは、チェンは、ほとんどの人がCOVID-19を捕まえることを恐れて、救急治療室や医療施設に行くことを恐れていると言います。

この病院に行くことへの恐れのために、入院は減少しました。実際、入院病棟の方にもっと注意を向けることができました。

COVIDについても故障した後、多くの患者が救急治療室から来ています。

「患者の経験から、私たちは確かにさまざまな患者を治療しています。さまざまな病気がありますが、主に非常に多くの患者が特に不満を持ってここに来たため、この新しい基準の種類に適応するのが困難です」とチェンは言います。

精神病棟は患者を治療するために前進するためにどのように調整する必要がありますか？

Zellerが率いる医師主導の所有組織であるVituityは、病院でのCOVID-19サージ計画を主導してきました。全国の医療施設、遠隔医療などの新しい医療ソリューションの設計と実装、および行動医療患者のための緊急医療センター、救急部門、入院患者ユニット、集中治療ユニットのより完全な人員配置。

彼の仕事では、彼は、真にリハビリテーションを行い、患者にケアを待たせない、より優れた精神科ユニットの構築について病院に相談しながら全国を旅しました。これは、救急治療を受け、人ではなく身体として扱われる多くの人に起こります。

「標準EDの症状の解決は複雑な作業になる可能性があります。 EDは、メンタルヘルスの危機にある患者にとって恐ろしい、または動揺する環境になる可能性があります。患者はしばしばガーニーに拘束されたり、警察や救急車の職員、点滅するライト、大きな音、多忙な中で、シッターによって守られたコーナーやキュービクルに閉じ込められたりするためです。活動、そして痛みを伴う近くの他の人の叫び」とゼラーは説明します。

「余分なスペースや動き回る能力の恩恵を受ける可能性のある妄想症や不安の患者は、代わりに狭い限られたエリアに制限される場合があります。標準のED設定が実際に精神医学的危機の症状を悪化させる可能性があることは長い間認識されてきました」と彼は言います。

しかし、ZellerはemPATHユニットを作るために2倍の時間を費やしています。訓練を受けた精神科職員—現実であり、COVID-19周辺の患者の安全ニーズも優先します。

emPATHユニット（緊急精神医学的評価、治療、および治癒ユニット）の本当の定義要素は、患者が入ってきてベッドに入れられたり、小さな部屋に閉じ込められたりしない大きなオープンスペースであるということです。

「それははるかにリラックスした雰囲気であり、困難な時期を過ごしたり、攻撃的になったり、動揺したりする人ははるかに少なくなる傾向があります。身体拘束や強制投薬などの治療法の使用はほとんどありません」とZeller氏は言います。

病院が利用可能なスペースの量を最大化しようとしているため、ここ数か月で、ベッドの量について懸念を抱いている精神病患者のための救急ユニットの代替品を見つけることがさらに求められています。利用可能で、スタッフのニーズにも優先順位を付ける、とゼラーは言います。

「私たちは実際にそれらを扱うことができ、私たちが良くなるにつれて、評価のために単にそれらに乗る代わりに違いを生むことができました」と彼は説明します。

「可能であればそれらをもっとこれに移動します治療環境に入ると、患者の75％または80％が、最も一般的には自宅に退院できるまで安定させることができるため、入院することはありません」と彼は言います。

ゼラーの仕事は主に、患者がより多くの選択肢とより人間的で共感的な選択肢を利用できるようにすることでした。これはまさにこの瞬間に精神科が変革する必要がある方法です。

専門家も患者も同様に希望を持っています

COVID-19は、多くの人々が現在苦労していることを考えると、メンタルヘルスサービスを非難し、改善が必要な箇所に光を当てる機会となる可能性があります。 。

「それは恐ろしい経験かもしれませんが、非常に希望に満ちた経験のようになることもあります。そして、それについて話し合うべきです」とチェンはヘルスラインに語ります。 「私は精神病棟に行く人々に彼らの経験について話すことを勧めます。そうすれば人々はそのケアが実際にどのように見えるかを知ることができます。」

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