メディケアの一括支払いとは何ですか？

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• 使用時
• 新しいモデル
• 要点

• 一括払いは、メディケアが推奨する医療費請求の一種です。
• これらの支払いは、受けた個々のサービスではなく、手続き全体または入院費を請求します。
• 一括支払いにより、全体的な費用を削減できます。
• メディケアが提供します一括払いを使用するプロバイダーへのインセンティブ。
• 一括払いの使用は今後も増えると予想されます。

ほとんどの医療費請求は、いわゆる料金で機能します。 -サービスモデル。これは、受け取ったサービスごとに請求されることを意味します。

ただし、一括支払いモデルでは、いわゆる「ケアのエピソード」によって請求されます。そのため、個別のサービスごとではなく、治療全体の料金が請求されます。

このモデルは、受けるケアに影響を与えることなくお金を節約することを目的としています。一括支払いは、メディケアが推奨する代替支払いモデル（APM）の1つです。

一括払いとは何ですか？なぜそれらが重要なのですか？

一括払いは、治療に使用されるすべてのサービスをグループ化または「バンドル」する医療サービスの請求方法です。特定の医療エピソード。

これは、各投薬、手順、およびサービスに対して支払う代わりに、サービス全体に対して1回の支払いが行われることを意味します。

たとえば、労働と出産の際、従来のサービス料金モデルでは、保険会社とあなたにサービスごとに請求が行われます。そのため、次の料金を含む長い請求書が届く可能性があります。

• 入院
• 医師の費用
• 点滴（IV）液
• 使用した硬膜外鎮痛薬またはその他の薬
• 分娩室の料金

ただし、一括払いの場合、病院は保険会社とあなたに1回の労働と配達料。一括払いで受けるケアは「エピソード」と呼ばれます。

エピソードの価格は事前に決定されています。つまり、必要なケアサービスが少なくなっても低下することはありませんが、必要なケアサービスが増えても上昇することはありません。

プロバイダーが一括支払い方法を使用する場合、各エピソードにはトリガーがあり、設定された期間にわたってそのエピソードのケアの料金を請求できます。したがって、この例では、エピソードのトリガーはあなたが陣痛に入るということです。

一括払いでは、標準的なケア日数が考慮されます。その後、あなたと保険会社は、単一の労務費と配送料で請求書を受け取ります。

メディケアは一括払いを使用しますか？

2015年、議会はメディケアアクセスおよびCHIP再承認法（MACRA）に署名しました。メディケアに対する他の変更の中でも、MACRAは、標準のサービス料金モデルの代わりにAPMの使用を強調しました。

APMを使用すると、プロバイダーは、メディケアの従来の有料サービスモデルではなく、さまざまなモデルで支払われます。参加施設には毎年5％のボーナスが与えられます。

価値に基づく医療システムとは何ですか？

価値に基づく医療システムとは、医師やその他の医療提供者に支払いが行われるシステムです。提供する各サービスではなく、患者の転帰に基づいています。

価値ベースのシステムは、目標を達成し、基準を維持するために、ケアの質と報酬プロバイダーを追跡します。

アイデアは、提供するケアの質に対してプロバイダーに支払うことであり、診察する患者の数や実行するサービスではありません。これにより、プロバイダーは各患者とより多くの時間を過ごすことができ、患者のケア基準を向上させることができます。

メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）によると、価値に基づくケアは次のことを達成することを目的としています。 ul>

一括払いはいつ使用されますか？

サービス料金モデルは依然として標準ですが、一括支払いの使用が増えています。実際、McKessonとORC Internationalは、医療費の17％が2021年までに一括払いになると予測しています。

どのサービスをまとめるべきかについてはいくつかの議論があります。たとえば、2010年のアフォーダブルケア法では、股関節および膝関節置換術と心臓治療に一括払いが必要でした。これは、トランプ政権とCMSがマンデートをキャンセルした2017年11月に変更されました。

ただし、メディケアと民間保険会社は、依然として一括払いの自主的な使用を奨励しています。一般的にバンドルされているヘルスケアサービスには、次のものが含まれます。

• 人工股関節置換術
• 膝関節置換術
• 労働と配送
• ペースメーカーの挿入
• うっ血性心不全の治療
• 心臓発作の治療
• 敗血症の治療
• 脳卒中の治療
• 治療UTI

アメリカが新しい医療モデルを検討している理由

何百万人ものアメリカ人が医療のためにメディケアに依存しています。現在のシステムを維持および改善するためのメディケアへの変更は、特にアメリカの人口の平均年齢の増加に伴い、優先事項です。新しいモデルは、医療専門家や政府関係者によって提案されています。

これらのモデルと計画の範囲は異なるように見えるかもしれませんが、それらには共通の全体的な目的があります：

• ケアの質
• ケアへのアクセス
• ヘルスケア市場
• ヘルスケア教育
• 全国のヘルス

• メディケア支出
• 全体的な医療費
• 入院
• 予防可能な慢性疾患

要点

• 一括払いは1回限りです受けたサービスごとの項目別の料金ではなく、ケアのエピソードの料金。
• 一括払いの目標は、品質を低下させることなく、ケアのコストを削減することです。
• メディケアは、APMとしての一括支払いの使用を奨励し、一括支払いモデルを使用するプロバイダーにインセンティブを提供します。
• 米国の医療モデルの全体的な変化の一環として、一括払いの使用は時間とともに増加すると予想されます。

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