大腸内視鏡検査とは何ですか？ 準備から回復まで、手順について知っておくべきことすべて

Merck Manualsの最近の調査によると、72％の人が大腸内視鏡検査を受けるのを避けるか遅らせると答えています。結腸がんやクローン病や潰瘍性大腸炎などの状態をチェックするために、長くて柔軟なチューブを直腸に挿入するのは楽しいと誰もが主張することはありませんが、プロセスはより簡単になり（特に恐ろしい準備）、その見返りは莫大です。 。 「ほとんどのがん検診では、がんを早期に発見しようとしています」と、胃腸科医でインディアナポリスのインディアナ大学医学部の客員教授であるチャールズ・カヒ医学博士は述べています。 「しかし、結腸内視鏡検査では、結腸の内層に前癌性ポリープを見つけて、手技中にそれらを取り除くことができるので、テストは実際に癌の発生を最初から防ぐことができます。」カヒ博士と彼の同僚による2018年の研究では、結腸内視鏡検査により結腸直腸癌による死亡リスクが61％減少したことがわかりました。結腸内視鏡検査のもう1つの利点は、他のほとんどのスクリーニングとは異なり、頻繁に繰り返す必要がないことです。明確な結果（ポリープなし）が得られた場合、病歴や家族歴によっては、10年間検査を繰り返す必要がない場合があります。

若すぎて心配できないと思いますか？ 「健康の写真である若い女性を含め、30代から40代の人々が、癌だけでなく進行癌と診断されるのを目にしています」とカヒ博士は言います。実際、今年は50歳未満の推定49人が、早期発症型結腸直腸癌と呼ばれるものと診断されます。大腸内視鏡検査を成功させる秘訣は、医師が結腸の隅々までよく見ることができるようにすることです。

結腸内視鏡検査を成功させる秘訣は、検査について知っておくべきことです。 —そしてそれはあなたの内部をきしむようにきれいにするために下剤の解決策を飲みそして特定の食事制限に従うことを意味します。使用されなくなった味の悪い液体のおかげもあり、このプロセスのラップは悪くなっています。新しい飲み物は味が良く、あまり飲む必要はなく、通常は2回のセッションで下剤を飲むことができます。

準備プロセスは手順の5〜7日前に開始される場合があるため、必ずセントルイスにあるワシントン大学医学部の助教授であるナタリー・コスグローブ医学博士は、事前に指示を読むために言っています。患者が犯す最も一般的な間違いの1つは、準備の指示を読むために土壇場まで待つことです。その時点で、彼らは何か間違ったことをしたことに気づき、テストのスケジュールを変更する必要があるかもしれません。

すべての病院または医師はまったく同じアプローチを推奨しているため、手順の少なくとも10日前に医師のガイドラインを読み、注意深く従ってください。彼女はおそらく、市販の繊維サプリメントや下痢止め薬、鉄とビタミンEを含むサプリメントの服用をやめ、結腸に残る可能性のある高繊維で消化が遅い食品（豆など）に近づかないように勧めます。 、種子、マルチグレインパン、サラダ、野菜、および新鮮またはドライフルーツ）結腸鏡検査の数日前から1週間前。彼女はまた、あなたが麻酔またはある種の鎮静剤を持っているので、あなたが手順の後にあなたを迎えに行くように友人または家族を手配することを勧めます。

手順の前日、あなたはできます。固形食品を食べたりアルコールを摂取したりしますが、水分を保つには、水、リンゴまたは白ブドウジュース、スープ、コーヒーまたはお茶（牛乳やクリーマーなし）などの透明な液体を十分に飲む必要があります。そして、おそらく午後6時に下剤を飲み始めるでしょう。それはあなたの腸に水を引き込むことによって働き、多くの水っぽい腸の動きを引き起こします。あなたはたくさん行くつもりなので、家を出ないでください。 （この溶液には、脱水を防ぐための電解質も含まれています。）ある時点で、出てくるものは透明に見えますが、溶液がすべて終了するまで飲酒をやめないでください。 「患者は、明らかな下痢が見られたら行ってもいいと思っていますが、結腸に糞便が残っている可能性があります。医師からやめても大丈夫だと言われない限り、全部飲む必要があります」とコスグローブ博士は言います。手順の2時間前には、何も食べたり飲んだりしないでください。

手順のチェックイン、麻酔科医または医師との面会、点滴の実施など、プロセス全体が数時間続く場合があります。 、ただし、除去する必要のあるポリープがある場合、手順自体は通常20〜30分、場合によってはそれ以上かかります。処置中、医師は最後にカメラが付いた長くて細い柔軟なチューブを使用して結腸を検査します。ほとんどのポリープを取り除くために、彼女は収縮可能なワイヤーループを使用してそれらを取り囲み、結腸壁からそれらを切断することができます。ポリプのサイズによっては、ワイヤーに電流が流れることがあります。 「ほとんどの人は麻酔から抜け出し、すでに手術を受けていることに気づいていません」とカヒ博士は言います。

組織をよりはっきりと見るために医師が結腸に空気を送り込むため、後で窮屈に感じるかもしれません。しかし、深刻な合併症はまれです。 10,000回の手術のうち3回で結腸が穿刺され、ポリープの除去を含む10,000回の検査のうち8回で出血が発生します。この問題は、ほとんどの場合、迅速かつ効果的に治療されます。麻酔のため、その日の残りの時間は少し曇っています。そのため、仕事をしたり、大きな決断をしたりしないでください。あなたもお腹がすいたでしょうが、スクランブルエッグ、アップルソース、よく調理された野菜など、消化しやすい食べ物にこだわってください。そして、水分と電解質を回復するために、水とスープまたはスポーツドリンクをたくさん飲みます。

早期発症の傾向に対応して、アメリカ癌協会は2018年にガイドラインを改訂し、誰もがスクリーニングを受けるべきであると述べました。結腸内視鏡検査または便ベースの検査による、以前に推奨されていたよりも5年早い45歳の結腸がん。

すべての医師または医療機関がこの変更に同意するわけではありません。 「私たちは多くのスクリーニングを行うことになり、それほど多くの癌は見つかりません」とカヒ博士は言います。 （米国消化器病学会は、平均的なリスクのある人は50歳からスクリーニングを開始することを推奨しています。）したがって、あなたに最適なものについて医師に相談してください。結腸がんに関連するライフスタイル関連の危険因子がある場合、たとえば喫煙や飲酒、活動していない場合、または低繊維、高脂肪の食事をしている場合、彼女は45歳からスクリーニングを開始することをお勧めします。彼女は、結腸がんまたはポリープの家族歴があるかどうかを知りたいと思うでしょう。 「結腸がんを患っている一親等の親族がいる場合は、親族が診断された年齢の10年前、または40歳のいずれか早い方で、スクリーニングを開始します」と、消化器内科医で医学の助教授であるジェニファーマラット医学博士は述べています。インディアナポリスのインディアナ大学医学部で。アフリカ系アメリカ人は早期発症型結腸がんのリスクが高いため、American College of Gastroenterologyは、45歳からスクリーニングを開始することを提案しています。

そして、どの年齢でも、うんちに血液がある場合は、テストのためのあなたの医者。 「以前は、痔核に関連していることが多いため、若い人の真っ赤な血についてはあまり心配していませんでした。しかし、若い人たちの結腸がんの発生率が増加していることを考えると、血液の色に関係なく、出血を経験した人には結腸内視鏡検査を提供するようになりました」とカヒ博士は言います。医師の注意を引く必要があるその他の可能性のある結腸がんの症状：持続的な腹部の不快感や痛み、または便の硬さの変化。しかし、結腸を持っている人は誰でも結腸癌を発症するリスクがあります、とカヒ博士は言います：「誰もが遅くとも50歳でスクリーニングされるべきです。」

ケンタッキー州レキシントンのステファニーベルが52、彼女はほとんどの人が存在することさえ知らないオプションを選びました：鎮静剤はまったくありません。 「私の婚約者は最近、鎮静剤を使わずに手術を受けましたが、痛くないと言いました。点滴をするのは好きではなく、麻酔でお腹が痛くなり、その日のうちにパーティーに行きたかったので、その後はむかつくようになりたくありませんでした。だから私も試してみることにしました」と彼女は言います。 「私の医者は手順の間ずっと私に話しかけ、スコープが私の結腸を回転させなければならなかったので私が少し不快に感じるかもしれないとき私に警告しました。パパニコロウ塗抹標本のようにプレッシャーを感じましたが、痛みはありませんでした。チューブを挿入して私の結腸をビデオで見ることの恥ずかしさは最悪の部分でした。しかし、私は間違いなくもう一度やります。」

博士。カヒは、鎮静剤を使わない患者の大多数がこのアプローチに熱心であると言います。点滴や薬は必要ないため、鎮静された結腸内視鏡検査よりも手技が安価です。もう1つの利点：後で家に帰ることができ、鎮静剤を投与された人と同じ制限はありません。しかし、カヒ博士は、少数の患者だけがそれを選択すると推定しています。 「ほとんどの患者は、不快感に気づいたり感じたりしたくありません」と彼は言います。あなたがその1人である場合、他の2つの一般的なアプローチは次のとおりです。

医師または看護師が2つの薬を投与します。多くの場合、リラックスに役立つベンゾジアゼピン鎮静剤のミダゾラムと、麻痺させるオピオイドのフェンタニルです。痛み。薬はあなたをノックアウトしないので、あなたは手順の間に何が起こっているかを知っているかもしれませんが、ミダゾラムの記憶喪失特性のおかげで、後でそれを覚えている可能性は低いです。薬がシステムから除去されるまでには時間がかかるため、残りの時間は横になる必要があります。

麻酔科医が薬（通常はプロポフォール）を投与し、手術中にあなたを監視するため、費用が高くなります。薬は痛みを麻痺させませんが、あなたは何が起こっているのか完全に気づいていないはずであるほど十分に鎮静されています。 （深部鎮静は、呼吸管を挿管し、機械が呼吸する全身麻酔とは異なります。これが結腸内視鏡検査に必要になることはめったにありません。）中程度の鎮静よりも残留性の不快感が少なくなりますが、それでも乗車が必要です。自宅。

大腸内視鏡検査で気になる症状やライフスタイル、遺伝的リスク要因がない場合は、数日間の準備やダウンタイムを伴わず、通常は健康保険でカバーされる簡単な検査があります。コロガードとして知られている必要なのは、小さなうんちサンプル（医師から、または遠隔医療プロバイダーを通じてオンラインでテストキットを入手できます）だけです。これをラボに郵送すると、技術者は血液や細胞の変化をチェックできます。 '結腸癌または前癌に関連するDNA。テストが陽性の場合は、大腸内視鏡検査が必要です。何も見つからない場合は、3年待ってから繰り返すことができます。ただし、この検査は結腸内視鏡検査ほど効果的ではないことに注意してください。 2014年にニューイングランドジャーナルオブメディシンで発表された約10,000人の臨床研究では、Cologuardが結腸内視鏡検査で発見された癌の92％と、疑わしいポリープのわずか42％を検出したことがわかりました。したがって、出血、便の変化、腹部膨満、原因不明の体重減少などの症状が現れた場合は、便検査が陰性であっても、大腸内視鏡検査を受けることについて医師に相談してください。