メディケアABNとは何ですか？

ABNとは何ですか？
なぜABNを取得したのですか？
次のステップ
アピールする方法
要点

補償対象外の事前受益者通知（ABN）により、メディケアが品目またはサービスを補償できない場合が通知されます。
ABNに応答する必要があります。 3つの方法のいずれかで。
メディケアの補償範囲に対する請求が拒否された場合、あなたはその決定に対して上訴する権利があります。

場合によっては、医療品やサービスはメディケアプランの対象外です。これが発生すると、事前受益者非補償通知（ABN）と呼ばれる通知が届きます。 ABNは、医師、他の医療専門家、または医療提供者から送信されます。

これらの通知に記載されている情報、入手した場合の対処方法、請求拒否の申し立て方法について説明します。

補償範囲外の事前受益者通知（ABN）とは何ですか？

補償範囲外の事前受益者通知（ABN）は、医療機関が提供する責任免除フォームです。医療提供者または医療供給会社は、メディケアが何かをカバーしないと考えているか、知っています。 ABNは次のように説明します：

メディケアがカバーしない商品またはサービス
メディケアがカバーしない各アイテムおよびサービスの推定コスト
ただし、メディケアがカバーしないアイテムやサービスにはABNは必要ありません。例としては、次のようなものがあります。

日常的なフットケア
補聴器
入れ歯
美容整形

メディケアのパートAおよびBでカバーされていないアイテムとサービスの完全なリストは、ここにあります。

なぜこの通知を受け取るのですか？

さまざまな種類のサービスに関連するABNにはいくつかの種類があります。

熟練した看護施設の事前受益者通知
病院が発行した非補償通知
サービス料の事前受益者通知

熟練した看護施設の事前受益者通知

熟練した看護施設は、その可能性がある場合、熟練した看護施設ABNを送信する場合があります。あなたのケアまたは施設での長期滞在は、メディケアパートAの対象にはなりません。

このタイプのABNは、あなたの滞在が管理ケアと見なされる場合にも発行される可能性があります。保管ケアとは、日常生活動作を支援することを指します。これらには、入浴、着替え、食事の手伝いなどが含まれます。

病院発行の非補償通知

病院発行の非補償通知は、入院患者の入院の全部または一部が滞在したときに送信されます。メディケアパートAの対象とならない場合があります。この通知には、メディケアが支払いを行わない理由が説明され、引き続きサービスを受けた場合に支払うべき金額の見積もりが示されます。

サービス料金の事前受益者通知

サービスがメディケアパートBの対象外である可能性がある場合、サービス料金ABNが送信されます。これらのサービスには次のものが含まれます。

救急車サービス
血液またはその他の臨床検査
医薬品またはデバイス
一部の治療サービス
在宅医療支援サービス

内容通知を受け取った場合はどうすればよいですか？

ABNを受け取った場合は、どのように進めたいかを確認するために応答する必要があります。選択できるオプションは3つあります。

メディケアプランでカバーされない可能性のあるアイテムまたはサービスを引き続き受け取りたい。この場合、最初に前払いする必要があるかもしれませんが、プロバイダーは引き続きメディケアに請求を提出します。申し立てが却下された場合は、異議を申し立てることができます。請求が承認された場合、メディケアはあなたが支払った金額を返金します。
カバーされない可能性のあるアイテムまたはサービスを引き続き受け取りたいが、メディケアに請求を提出したくない。ほとんどの場合、サービスに対して自己負担で支払う必要があり、申し立てを提出しなかったため、決定に対して異議を申し立てるオプションはありません。
そうでない可能性のあるサービスやアイテムは必要ありません。覆われています。サービスまたはアイテムをオプトアウトすることにより、通知に記載されている費用については責任を負いません。

ABNに署名することにより、に伴う料金に同意したことになります。あなたが受けているアイテムとサービス。また、メディケアが請求を拒否し、払い戻しを行わない場合でも、商品またはサービスの料金を支払う責任を負います。

受けているサービスとその費用について質問がありますか？そうすれば、請求書を受け取った場合、または受け取ったときに驚きはありません。

請求の決定に対して上訴するにはどうすればよいですか？

あなたの主張がメディケアによって拒否された場合、あなたは上訴することができます。知っておくべきことがいくつかあります。

メディケアの概要通知を受け取ってから120日以内に異議を申し立てる必要があります。これには、異議申し立て情報が記載されています。
異議申し立てプロセスを開始するには、再決定リクエストフォームに記入し、メディケアに請求を提出する会社に送信します。この情報は、メディケアの概要通知で確認できます。
メディケアの請求を処理する会社に、書面による異議申し立てリクエストを送信できます。あなたの名前と住所、メディケア番号、上訴したいアイテムまたはサービス、それがカバーされるべき理由の説明、およびあなたのケースに役立つと思われるその他の情報を提供してください。

異議申し立てを行ったら、リクエストを受け取ってから60日以内に決定を下す必要があります。

その他の役立つリソース

MedicareABNチュートリアル。これは、ABNがどのように機能するかを理解するのに役立つインタラクティブなチュートリアルです。
一般的なメディケア情報。メディケアプランとABNに関する一般的な情報については、こちらをご覧ください。
メディケアのパートAとBの除外リスト。あなたのメディケアプランで何かがカバーされているかどうか疑問に思っていますか？対象外のアイテムやサービスについては、こちらを確認してください。

持ち帰り

病院、医療提供者、または医療提供者がメディケアの可能性があると考えた場合、ABNを受け取ります。あなたが受けたアイテムまたはサービスをカバーしません。メディケアの補償範囲で拒否された請求に対して異議を申し立てることができます。最終的に、ABNを受け取った後にサービスを受け入れることに同意した場合は、自己負担でサービスの料金を支払う必要があります。

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