IUDとは何ですか？この形式の避妊を選択する前に考慮すべきすべて

9月にルース・ベイダー・ギンズバーグ最高裁判所が死亡した後、避妊具を子宮内避妊器具（IUD）に切り替える女性が殺到するのではないかと考える人もいました。これは、より保守的な最高裁判所が、メディケイドの適格性を拡大し、ほとんどの保険プランでFDAが承認した18種類の避妊方法をカバーすることを要求した画期的な医療法であるAffordable Care Act（ACA）全体を覆す可能性のある訴訟で議論を聞くためです。自己負担費用なしで。 2010年の法律により、利用可能な最も効果的な避妊具であるIUDとインプラントの保険が広範囲に適用されましたが、ACAの前にはカバーされていなかったことがよくあります。デバイスと挿入の総費用は通常1,000ドル以上です。

最高裁判所が実際に法律全体をストライキする場合の議論の後、それはありそうにないように見えましたが、私たちは知りません確かに、判決が発表されるまで、それは6月までかかる可能性があります。最高裁判所がACAを覆した場合、これらの方法へのアクセスははるかに困難になる可能性があります。人々は4年前にこの恐怖を感じていました、そしてそれはある程度戻っています。ニューヨーク市のマウントシナイヘルスシステムの産婦人科教授であるLauraMacIsaac、MDは、2016年の選挙に向けて、ドナルドかどうかを懸念してIUDを求める人々が「著しく増加」したと述べています。トランプが勝った、彼らの保険はもはや彼らをカバーしません。ここ数ヶ月、人々はACAの運命について懸念している、とMacIsaac博士はHealthに語ったが、IUDの訪問で同様のバーストはなかった。「あなたはそれを感じることができ、人々はそれについて話している、それはそれほど大きくはないように思われる。」

避妊は不可欠であり、予防医療である、と産婦人科医のガブリエラ・アギラール医学博士は言うコネチカット州とリプロダクティブヘルスの医師の仲間。「どこで働いていても、学校に行っていても、誰もが避妊の対象となるに値します。それが誰かの決定要因になることは決してないはずです」とアギラール博士はヘルスに語った。「そして、すべての方法を網羅していなければ、コストがかかるため、人々は自分に最適な方法を選択できない可能性があります。」

パンデミックの間、アクセスはさらに重要になります。「人々は経済的に苦しんでいるので、経済的負担を加えることは完全に非論理的です」と彼女は言います。

しかし、ここに私たちがいます：最高裁判所は訴訟を却下するのではなく審理することを決定しました、そしてトランプCOVID-19のパンデミックにもかかわらず、政権は訴訟を支持し続けた。ただし、IUDはすべての人に適しているわけではなく、Affordable Care Actの将来が不透明であるからといって、急いで取得する必要があるわけではありません。これらのデバイスについて知っておく必要があることと、誰が適切な候補者になるかを次に示します。

IUDは、妊娠の予防に99％以上効果的な長時間作用型の可逆的避妊薬（LARC）と呼ばれる避妊のクラスに属しています。。名前が示すように、それらは数年間（タイプに応じて3〜10）持続し、いつでも削除することができます、とアギラール博士は言います。

IUDには2種類あります。、非ホルモン性およびホルモン性。非ホルモン性のIUDであるParagardは銅線で包まれているため、子宮は精子に対して敵対的であるため、精子は卵子を受精できません（無防備なセックスの120時間後まで挿入すると、緊急避妊器具としても使用できます）。銅付加IUDは10年間承認されています。ホルモンIUDには、さまざまな量のレボノルゲストレル、プロゲスチンが含まれています。これは、子宮頸管粘液を厚くして精子をブロックし、排卵を防ぐこともできます。レボノルゲストレルIUDは4つあり、ミレーナ（5年）、リレッタ（6年）、キリーナ（5年）、スカイラ（3年）のさまざまな期間で承認されています。研究によると、パラガード、ミレナ、リレッタは、FDAが承認した長さよりも1〜2年長く効果があることが示されています。

もう1つの長時間作用型デバイスがあります。それは、アームインプラント、ブランド名Nexplanonです。エトノゲストレルと呼ばれるプロゲスチンの別の形態で、3年間持続します。オブジンであり、Planned Parenthood HudsonPeconicのチーフメディカルオフィサーであるMeeraShah、MDは、挿入手順にスペキュラムが含まれていないため、多くの若者がインプラントを要求していると言います。

2つの最も長持ちするホルモンIUD、ミレーナとリレッタのもう1つの利点は、最初の調整期間の後、人々の期間をより短く、より軽く、20〜30パーセントに変更することが多いことです。人々の生理は完全に止まり、生活の質を大幅に向上させることができるとアギラール博士は言います。 MacIsaac博士によると、ミレーナは月経過多、別名重度の治療についてもFDAに承認されており、ミレーナが出血を減らす可能性があるため、子宮筋腫を取り除く手術の準備ができていない子宮筋腫の患者にも適応外使用しています。（SkylaとKyleenaも月経の変化につながる可能性がありますが、それほど一般的ではなく、人々の生理が完全に停止する可能性は低くなります。）

銅付加IUDは悪い期間を悪化させる可能性がありますが、長期的にはすべての人の期間が重くなるというのは神話です、とMacIsaac博士は言います。最初の数期間は少し長くなるかもしれませんが、ほとんどの人はベースラインに戻ります、と彼女は言います。アギラール博士は、すべてのIUD、特に銅のIUDについて、6か月後にどのように見えるかを患者に助言すると述べています。

主な（医療）欠点は、一部の人々がIUDの挿入を特に以前に骨盤検査を受けたことがない場合、子宮頸部は非常に不快です、とアギラール博士は言います。しかし、人々が痛みを心配している場合、プロバイダーは手順の前に麻痺薬を使用することができます。（そして参考までに：IUDの腕は、デバイスがすでに子宮内にあるまで側面に伸びません。その挿入幅は見た目よりもはるかに小さいです。）

インプラントは実際にはもっと大きいです米国疾病予防管理センターによると、チューブを縛るよりも効果的で、故障率はわずか0.05％、つまり2,000分の1です。しかし、それを使用する一部の人々は、予測できない頻繁な発見を経験し、それが彼らのためではないと判断して方法を切り替えたり、そもそもそれを試さないことを選択したりします、とアギラール博士は言います。シャー博士は、生理がある、生理がない、または予測可能な生理があることが患者にとってどれほど重要であるかについて常に患者と話していると述べています。この会話は特にインプラントに関連しています。「宗教上の理由から、人々は生理があるかどうかを知る必要があります。そうすれば、その周りの祈りやその周りの宗教的な儀式、または体の周りの他の文化的印象を計画することができます。あなたの生理は対処も同様です」と彼女は言います。

コストはIUDのマイナス面になる可能性があります。デバイス自体は数百ドルの費用がかかり、保険に加入しているかどうか、避妊と挿入の予定を完全にカバーするために計画が必要かどうか、保険ネットワークに加入しているプロバイダーを見つけるかどうかによって、支払う必要のある金額は異なります。 ACAは、宗教的雇用者の避妊の例外を認めただけでなく、保険プランが4つのうち1種類のホルモンIUDしかカバーしていない可能性があります。

ACAはまた、いくつかの計画を「適用除外」しました。つまり、ACA規則は、準拠する時間を与えるために免除されています。これはすべて、ACAが帳簿に載っている間でさえ、現在避妊のために砲撃する保険に加入している人々がいるということです。「たとえ彼らのIUDがカバーされていても、彼らはオフィス訪問のためにお金を払わなければならないかもしれません、自己負担があるかもしれません、彼らは彼らの控除の対象になるかもしれません、すべてのことが起こります」とMacIsaac博士は言います。

Itまた、IUDを取得するために2回の医師の診察を受ける場合があります。デバイスが非常に高価であるため、一部の保険会社は事前承認が必要です。つまり、プロバイダーとIUDについて話し合った後、保険でIUDをクリアし、場合によっては注文する必要があります。ディストリビューターからのデバイス。このプロセスは通常、保険のない患者を診察し、割引プログラムまたは助成金でデバイスを注文することを選択するため、デバイスの在庫を保持することが多い家族計画クリニックではそれほど面倒ではありません。リレッタは実際にはミレーナと薬理学的に同等であり（ジェネリックとはわずかに異なります）、特定の公衆衛生クリニックが低価格で購入できます。そのため、一部のクリニックはミレーナを提供していません。

やや明白な響きですが、銅またはレボノルゲストレルにアレルギーがある人は、これらのIUDを取得するべきではありません。ホルモンIUDには1つの大きな禁忌があります。活動性の乳がんを患っている人はそれらを取得すべきではなく、乳がんの診断から5年以内の人も取得すべきではありません。非ホルモン性銅IUDは、これらの人々にとって安全な選択肢です。

誰かが子宮筋腫を患っている場合、良性の腫瘤はIUDを配置する上で障害となる可能性がありますが、子宮筋腫が小さい場合、プロバイダーは子宮筋腫を挿入できることがよくあります。超音波装置の助けを借りて、アギラール博士は言います。ただし、大きくて重度の子宮筋腫を患っている人には、デバイスを安全に挿入できない場合があります。そうしないと、挿入後にIUDが脱落するだけです。誰かが中隔のような子宮の異常があることを知っているなら、それはIUDを取得することに対するストライキでもありますが、これらは子宮筋腫よりもさらにまれです、とMacIsaac博士は言います。

ラインにはたくさんありますこの最高裁判所の訴訟では、アギラール博士は、医学的決定は恐怖によって引き起こされるべきではなく、医療提供者と選択肢について話し合った後に行われるべきだと考えています。人々はこれらのデバイスを賢い選択として話しているかもしれませんが、それが欲しくないのであれば本当に大丈夫です。「IUDはすべての人に適しているわけではなく、インプラントは間違いなくすべての人に適しているわけではありません。それはまったく問題ありません」とアギラール博士は言います。

博士シャーは同意します。「エイミー・コニー・バレットが最高裁判所にいることで、特に多くの懸念があることを私は知っています。最高裁判所は避妊と中絶サービスにアクセスする私たちの権利に対する非常に現実的な脅威ですが、私は患者に急いで入って何かを変えなさい。」彼女は、人々が将来のある時点でIUDを必要とする場合、PlannedParenthoodがそこにあることを強調しました。「私たちのドアは開いています。それが自分に合っていると感じたら、いつでも良い時期です。今であろうと、後でであろうと。」

博士。 MacIsaacの見方は少し異なります。「コストの障壁は深刻であるため、それを悪化させる可能性があることは、優れた避妊方法の開始を検討している人は、今すぐそれについて考える必要があることを意味します。」

Dr。 Aguilarは、すでにIUDを検討している場合でも、IUDを選択しても害はないと考えています。「特にそれがカバーされている間、現在のような時間はありません」と彼女は言います。「特に、彼らがすでにその方法について前向きに感じている場合。」

しかし、医師がIUDを取得するように、または特定の方法を選択するように圧力をかけないようにしてください。調査によると、プロバイダーは、同様の社会経済的地位の白人女性よりも、低所得で暮らす黒人女性とラティーナ女性にIUDを推奨する可能性が高いことが示唆されています。この現象は、有色の女性の生殖を制限しようとした米国の長い歴史に関連している可能性があります。

「使用する避妊方法を教えられていると感じた場合は、同じ方法であろうと別の方法であろうと、別のプロバイダーを探す必要があります」とアギラール博士は言います。「適切な避妊法のカウンセリングをしている人は誰でもあなたに何をすべきかを教えてはいけません。それはあなたがあなたの健康歴と各デバイスに関連する危険因子について話している共有の決定であるべきです。」