興奮性せん妄とは何ですか？そしてなぜそれは黒人男性で不釣り合いに診断されるのですか？

過去2年間に、警察の拘留中に死亡した少なくとも2人の非武装の黒人男性、ダニエルプルードとエリヤマクレーンは、死亡する前に「興奮性せん妄」を患っていたと説明されていました。この状態は主要な医師会によって認識されていませんが、興奮性せん妄の診断は、せん妄の制御不能な状態にあると思われる人を拘束および治療するために警察および救急医療の専門家によって使用されます。 （ジョージ・フロイドの事件で起訴された警官の1人は、フロイドが逮捕中に興奮性せん妄に苦しんで死に至った可能性があることを懸念していました。）

では、興奮性せん妄とは正確には何でしょうか。なぜそれほど物議を醸しているのでしょうか。 、そしてそれを診断することになると人種的な偏見がありますか？事実は次のとおりです。

1800年代半ばに最初に説明された興奮性せん妄は、興奮を伴うせん妄（恐怖、パニック、叫び、暴力、多動）、突然の停止などの一連のイベントによって特徴付けられます。 West Journal of Emergency Medicineの2011年の概要によると、闘争と呼吸停止。概要によると、死もそのシーケンスの最後にある可能性があります。

「それは精神医学的および神経学的症候群の境界にありますが、DSM-5にあるのは精神医学的診断ではありません」とAdam Bisaga 、コロンビア大学アーヴィング医療センターの精神医学の教授であるMDは、精神障害の診断および統計マニュアルを参照して、健康について語っています。 「コカインやメタンフェタミンなどの覚醒剤を高用量で使用している人によく見られます。」

Bisaga博士が言うように、DSM-5に記載されていないため、この状態は医学界で物議を醸しています。 、また、米国医学会、米国精神医学会、または世界保健機関によって受け入れられている診断または症候群でもありません。

興奮性せん妄は激しい興奮を特徴とします。人は混乱した状態になり、攻撃的で過激になる可能性があります。心拍数と体温が上昇し、人が自分自身や他人を傷つけないように鎮静が必要になる場合があります。 「人々は通常暴力的で、動揺し、しばしば妄想的で、混乱したり混乱したりするなど、精神医学的要素がいくつかあります」とビサガ博士は説明します。

興奮性せん妄は、非常にパニックに陥り、恐れるだけではありません。 「ここでの重大な問題は、暴力的で動揺したり、妄想を抱いたりする人とは対照的に、見当識障害と混乱のデリケートな状態であるということです。彼らは自分たちの生活を恐れていますが、それは多少異なります」とビサガ博士は言います。 「このせん妄症候群では、患者に何か大きなことが起こっていることがわかります。心拍数が高く、心臓のポンプが止まる可能性があり、過熱し、硬直し、筋肉が壊れ、腎臓が詰まります。これは救急措置です。」

このため、Bisaga博士は、医療専門家は興奮したせん妄を、即時の介入を必要としない行動上の問題としてではなく、緊急のケアを必要とする医学的問題として認識する必要があると述べています。

「これは、活動亢進したドーパミンが原因であると考えられています」と、ニュージャージーを拠点とするトレントンのキャピタルヘルスリージョナルメディカルセンターの救急医療医であるマークパパダキス博士は、健康に伝えます。 （ドーパミンは神経伝達物質であり、行動や身体機能に影響を与える化学伝達物質です。）

ドーパミンレベルの上昇の1つの説明は、薬物使用、特にコカインです。 「コカインは脳内のドーパミンを標的とし、「サージ」を引き起こします。これは、お気に入りの趣味やジョギングをすることで得られるのと同じサージです。ただし、これは10倍であり、最小のトリガーで警戒すべき活動亢進状態を作り出します」とパパダキス博士は言います。興奮性せん妄は統合失調症と双極性障害の病歴にも関連していると彼は付け加えています。

正確な原因が何であれ、ドーパミンレベルの急激な上昇は生命を脅かす可能性があります。 「この種の状態での長時間の曝露、またはあらゆる種類の動揺力は、心臓が発作して突然死に至る大規模な心臓発作または心臓発作のような現象を引き起こす可能性があります」と彼は言います。

最初に、医師は口頭で患者を落ち着かせようとします。それがうまくいかない場合、彼らは通常、手首や足首のロックなどの身体拘束を使用します。患者が暴力的でまだ病院にいない場合は、EMS作業員によって現場で鎮静されるか、ERで鎮静が発生する可能性があります。 「これらの人々は実際に安全に脱エスカレートできない場合があり、彼らが入ってきたときにそれはかなり明白です」とパパダキス博士は言います。

一次鎮静剤は通常、VersedまたはAtivanであり、機能していないように見える場合は、その後にケタミンが続きます。 （興奮性せん妄のある人を鎮静させるためのケタミンの使用は、Elijah McClainの2019年の死以来、発砲されましたが、彼は体重に対して必要な量よりもはるかに高い用量の薬を投与されたと報告されています。） '鎮静剤は注射によって非常に速く動きます、そして数分以内に身体の動揺が遅くなり、止まります」とBisaga博士は言います。 「患者を冷やす必要があるので、患者が疲れ果てないように冷却毛布を提供します。」

鎮静が有効になり、患者が眠りにつく可能性がある間、心拍数と酸素レベルはせん妄やおそらく服用した薬によって重要な機能が影響を受ける可能性があるため、監視されているとパパダキス博士は述べています。 「彼らが目を覚ますと、私たちは彼らと会話して、他の薬物使用があったかどうかを確認します。医学的に言えば、他の有毒物質やあらゆる種類の外傷をスクリーニングする必要があるからです」と彼は言います。 「彼らは倒れて、彼らが感じなかったひびの入った肋骨を持っていた可能性があります。」

興奮性せん妄で突然の死は絶対に可能です。興奮性せん妄と診断された人の約3分の2は、現場で、または警察や病院への救急医療輸送中に死亡します。 3月にニューヨーク州ロチェスターで警察の拘留中に亡くなった黒人男性のダニエル・プルードは、彼の死の要因として挙げられているせん妄を興奮させていました。 「患者が病院に到着するまでに、患者はすでに死んでいることがよくあります。このせん妄の過程で、システムにこのような大規模な刺激が加えられるためです」とBisaga博士は言います。 「症状自体または組み合わせて、急性死につながる可能性があります。患者を非常に迅速に安定させる必要があります。そうしないと、患者が死亡する可能性があります。」

学術救急医学会による興奮性せん妄症例の系統的レビューによると、この状態は若い黒人男性で不均衡に診断されています。 「興奮性せん妄は、人々、特に有色人種の死における責任の法執行を免除するために使用されてきた長い歴史があります」と、ニューヨーク市の刑務所の元医学部長であるホーマー・ベンターズ医学博士はマーシャルの記事で述べています。ジョージ・フロイドの死に関するプロジェクト。

レビューによると、興奮性せん妄のほとんどの症例は、覚醒剤の使用の結果であり、精神病患者の間でより一般的です。 「色の人々は精神病によって不釣り合いに影響を受けます」とDr.Pappadakisは言います。 「社会経済的圧力が彼らを白人よりも危険にさらしているので、それは多く知られています。あなたが安い薬を加えるとき、それは良い組み合わせではありません。それは災害のレシピかもしれません。薬物乱用を繰り返している人、特にコカインとPCPは、最もリスクの高い2つの集団です。そしてもちろん、特に統合失調症と双極性障害の病歴のある人なら誰でも。」

Dr。パパダキスは、興奮性せん妄の症例における人種的偏見の可能性に「ノーと言えることを望んでいる」と述べています。 「何が起こっているのか、私には確認できませんが、マイノリティはこの状態のケアの遅れを経験する可能性が高いということです。」ケアの遅れは、不均衡な診断率とともに調査する必要があります。