メディケア乱用とは何ですか？

メディケアの乱用
あなたは標的ですか？
メディケアの詐欺についてどうしますか
メディケアの乱用を調査するのは誰ですか？
要点

メディケア乱用は、偽造されたメディケア請求の提出を伴うことが最も多い医療詐欺の一形態です。
メディケア乱用の一般的な形態には、医学的に不要なスケジュールが含まれます。サービスおよびサービスまたは機器の不適切な請求。
請求書を注意深く読むことは、メディケア乱用の被害者になったかどうかを認識するための最良の方法です。
800-MEDICAREに電話してください（ 800-633-4227）メディケアの乱用または詐欺の疑いを報告します。

メディケアの乱用またはメディケア詐欺は、メディケアに登録している人々に影響を与える一種のヘルスケア詐欺です。メディケアの乱用の最も一般的なタイプは、利益を増やすための不正確または偽造されたメディケアの主張の提出です。

この記事では、メディケアの乱用とは何か、存在するメディケアの乱用の種類、およびその方法について説明します。メディケアの詐欺と虐待を認識して報告するため。

メディケアの虐待とは何ですか？

メディケアの虐待には、一般に、より高い金銭的補償を受けるためにメディケアの請求を偽造する違法行為が含まれます。

メディケア詐欺は、超過サービスの請求や予約のキャンセルなど、さまざまな形で発生する可能性があります。これは、元のメディケア（パートAおよびB）からメディケアアドオンおよびメディケアアドバンテージ（パートC）プランまで、メディケアのプログラムのどの部分でも発生する可能性があります。

メディケア詐欺の一般的な事例には次のものがあります。

実行されたサービスを超えるサービスの請求
まったく実行されなかったサービスの請求
キャンセルまたはノーショーの予定の請求
配達または提供されなかった消耗品の請求
患者のための不要な医療サービスまたは検査の注文
患者のための不要な医療用品の注文
キックバックを受ける患者紹介のインセンティブ

メディケア詐欺には、身元の盗難も含まれる場合があります。これは、個人のメディケア情報が盗まれ、不正請求を提出するために使用される場合です。

National Health Care Anti-Fraud Associationは、医療業界での不正は政府と納税者に数百億ドルの費用をかけると推定しています。メディケア詐欺の規模の正確な見積もりはありませんが、不適切なメディケアの支払いは2017年だけで520億ドルと推定されました。これらのケースの一部は、メディケア詐欺として分類されました。

メディケアの虐待の標的になっているかどうかを確認する方法

メディケアの標的になっているかどうかを判断する最良の方法虐待とは、メディケアの要約通知を確認することです。メディケアアドバンテージプランに登録している場合は、プランの請求明細を確認できます。

メディケアの概要通知には、請求されたすべてのメディケアパートAおよびパートBのサービスまたは消耗品が表示されます。 3ヶ月の期間。また、メディケアがこれらのサービスに支払った金額と、プロバイダーに支払うべき最大自己負担額についても概説します。

メディケアアドバンテージプランの請求書には、受け取ったサービスまたは消耗品に関する同様の情報が表示されます。

請求書に正確でないサービスまたは消耗品があることに気付いた場合は、単純にエラーになります。場合によっては、オフィスに電話をかけることで間違いを解決することができます。ただし、明細書で頻繁に請求エラーが発生する場合は、メディケアの不正使用または個人情報の盗難の被害者である可能性があります。

すべてのメディケア詐欺が請求に関連しているわけではありません。メディケア乱用の他の兆候には、次のような状況が含まれる場合があります。

無料の予防サービスの料金
不要なサービスの実行を迫られている
不必要な物資や検査を実施する
通常よりも安いサービスや検査を約束する
借りがない場合は定期的に自己負担金を請求する
メディケアプランを販売する招待されていない当事者が電話または訪問した
プランの下で受けるサービスまたは特典について嘘をついた
資格がない場合、自己負担の免除が与えられます
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メディケアの虐待の被害者になった場合の対処方法

メディケアの虐待または詐欺の被害者であると思われる場合は、次のようにします。レポートを提出するために手元にある必要があります：

あなたの名前
あなたのメディケア番号
あなたのプロバイダーの名前
任意疑わしい、または不正と思われるサービスまたはアイテム
支払いに関連する請求書に関する情報
問題の請求の日付

この情報の準備ができたら、800-MEDICARE（800-633-4227）で直接メディケアに電話することができます。メディケア詐欺報告の提出を支援できるメディケアエージェントと直接話すことができます。

メディケアアドバンテージプランに登録している場合は、877-7SAFERX（877-772-3379）に電話できます。

また、800-HHS-TIPS（800-447-8477）に電話するか、機密扱いでないレポートをオンラインで提出することにより、メディケア詐欺の疑いを監察官事務所に報告することもできます。物理的なレポートを提出するには、私書箱の監察官事務所に手紙を書くこともできます。 Box 23489、ワシントンDC 20026（ATTN：OIG HOTLINE OPERATIONS）。

報告が提出された後、さまざまな機関が請求を調査して、メディケア詐欺が行われたかどうかを判断します。

最終的に、医療詐欺で有罪判決を受けた個人は、最長10年の懲役を受ける可能性があります。詐欺が患者の負傷または死亡につながった場合、この判決ははるかに深刻です。

メディケア乱用を調査するのは誰ですか？

メディケア乱用などの医療詐欺を防止するために、連邦および民事法が施行されています。。

たとえば、不正請求法（FCA）により、医療サービスや消耗品の過大請求など、連邦政府に虚偽の請求を提出することは違法になります。

その他の法律など反キックバック法、医師自己紹介法（スターク法）、および刑事医療詐欺法は、医療詐欺と見なされる可能性のある行為を阻止することを目的としています。

これらの法律の下で、複数の機関がメディケア乱用の事例。これらの機関には次のものが含まれます：

米国司法省（DOJ）。 DOJは、メディケアの乱用などの医療詐欺を禁止する法律を施行する責任があります。
メディケア＆センターメディケイドサービス（CMS）。 CMSは、メディケアプログラムを監督し、メディケアの乱用と詐欺に関連する申し立てを処理します。
米国保健社会福祉省ヒューマンサービス（HHS）。 HHSは、Office of InspectorGeneralとCMSを監督しています。
HHS Office of Inspector General（OIG）。 OIGは、調査を実施し、罰則を課し、コンプライアンスプログラムを開発することにより、医療詐欺の検出を支援します。

メディケア詐欺が特定されると、各機関は、メディケア乱用を調査し、法律の最大限の範囲。

持ち帰り

メディケア詐欺は、納税者と政府に毎年数十億ドルの損害を与える医療詐欺の一形態です。

メディケア乱用の一般的な慣行には、不必要または異なる手順の請求、不要な消耗品やテストの注文、さらには他の個人のメディケア情報を盗んで虚偽の請求を提出することが含まれます。

メディケア乱用の被害者である場合は、800-MEDICARE（800-633-4227）に電話して、次に何をすべきかについての詳細をエージェントに相談してください。

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