メディケアはどのような自己投与薬をカバーしていますか？

メディケアの補償範囲の仕組み
対象となる医薬品
対象外の内容
家庭での使用に関するヒント
持ち帰り

自己投与薬とは、通常は自宅で自分で服用する処方薬または生物学的製剤です。
病院の外来治療サービスには自己投与薬が必要になる場合があります（手術センター、緊急治療室、外来患者の観察）。
ほとんどの外来患者の自己投与薬は、メディケアパートBの対象外です。
メディケアパートDは、自己投与薬の対象となる場合がありますが、前払いが必要な場合があります。その後、払い戻しの請求を提出してください。

自己投与薬は、メディケアの対象となる特別なカテゴリです。通常、自宅で自分で服用するこれらの薬は、パートD（処方薬）プランの対象となります。

ただし、これらの医薬品が外来サービスのために病院から提供される場合は、特定の補償範囲ルールが適用されます。メディケアパートBは外来入院を対象としていますが、自己投与薬の適用範囲は非常に限られています。

自己投与薬の代金を自己負担してから、メディケアからの償還請求を提出する必要がある場合があります。これは費用がかかる可能性があるため、突然の請求を避けるために、外来病院を訪れる前に補償範囲のルールを理解することが重要です。

自己投与薬とは何か、メディケアでどのように補償されるかを確認しましょう。

メディケアは自己投与薬をどのようにカバーしますか？

緊急治療室の訪問、観察滞在、または外来手術センターで外来病院のサービスを受けると、滞在中に服用する薬が与えられる場合があります。

外来センターを出る前に、これらの薬の料金が請求される場合があります。その後、償還のためにメディケアに連絡する必要があります。

メディケアパートBの請求と米国国勢調査局のデータの2018年の分析によると、低所得のメディケア受給者は、外来患者の観察滞在のための高い自己負担費用に対して特に脆弱であることが示されました。

病院は、対象となる外来滞在中に与えられる対象外の自己投与薬の料金を免除または割引することができます。ただし、施設はメディケアに免除または割引料金を請求できないため、これは各施設のポリシーによって異なります。

可能な限り、外来治療または観察滞在の前に質問し、準備することが重要です。事前に自己投与薬の料金について医師や病院に相談することができます。

メディケアパートA

メディケアパートA（入院）は、あなたが受けている間に受けた薬を対象としています。病院、熟練した看護施設、またはその他の入院治療施設にいる。

外来入院はパートAの補償対象には含まれません。

メディケアパートB

メディケアパートBは、次のような外来サービスの医療保険です。

医師の診察
スクリーニング
診断テスト
外来通院
いくつかの薬

パートBは、対象となるサービスに対してメディケアが承認した費用の80％を支払いますが、この対象には例外があります。

たとえば、パートBは処方の大部分をカバーしていません。自己投与薬や生物学的製剤を含む薬。

外来薬の適用範囲に関して留意すべき点がいくつかあります。

パートBは、いくつかの薬のみを対象としています。通常は注射や静脈内投薬など、看護師または医師によって提供されるもの。
病院の薬局は通常、メディケアの優先プロバイダーネットワークの一部ではなく、メディケアに請求しません。これにより、パートDプランで同じ薬に支払う金額と比較して、自己投与の外来薬の費用が増加する可能性があります。
から薬を受け取った場合、費用と償還額が影響を受ける可能性があります。ネットワーク（請求を提出すると、プランによって補償範囲が決定されます）。

メディケアパートC

メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、元のメディケアと同じサービスをカバーします。（パートAおよびB）。さらに、処方薬の適用範囲や、視覚、歯科、ウェルネスプログラムなどの他の追加機能も提供します。

これらのプランは、メディケアによって承認された民間保険プランによって提供されます。すべての州で選択できるものがたくさんあります。

メディケアアドバンテージプランは自己投与薬を対象としている場合がありますが、償還請求を行う必要がある場合があります。費用は、各プランの補償範囲によって異なります。

メディケアアドバンテージプランをお持ちの場合は、可能であれば、事前にプランプロバイダーに費用を確認してください。

メディケアパートD

メディケアパートDプランメディケアによって承認された民間保険会社を通じても提供されています。これらの計画は、自宅で服用する自己投与薬を含む処方薬を対象としています。

外来滞在の一部として提供される薬は自動的にカバーされないことに注意してください。償還の請求を行う必要があります。

また、外来施設から提供された医薬品がパートDプランの処方（対象医薬品のリスト）に含まれていない場合は、例外を申請するか、メディケアに払い戻しを求める必要があります。

パートDでは、次のカテゴリの薬剤について説明します。

発作性障害に対する抗けいれん薬
HIV薬
化学療法薬
抗うつ薬薬
静脈内免疫グロブリン
免疫抑制薬
抗精神病薬

これはすべてを網羅したリストではないことに注意してくださいパートDの対象となる医薬品の数。

パートDの計画には対象外：

市販薬（咳、アレルギーなど）
ビタミンまたはサプリメント
脱毛用の化粧品
減量または増量用の薬
勃起不全を治療するための薬

予定よりも早く、病院とパートDの計画に電話して確認することができます自己投与薬の補償方針と費用を調べるための外来手術。

Medigap

Medigapサプリメントプランは、自己負担や自己負担などの自己負担費用の支払いに役立ちます。控除額。

2020年にメディケアを初めて利用する場合は、パートBの免責額をカバーするプラン（メディギャッププランCおよびプランF）を購入する資格がありません。

Medigapプランは処方薬の費用も支払いません。

どのような特定の薬と治療がカバーされますか？

パートBは、外来入院中の特定の薬をカバーします、ただし、「自己管理」とは見なされません。これらには以下が含まれます：

注射剤：生物学的製剤、インターフェロン、生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、抗生物質などの医療専門家によって投与される筋肉内の静脈内投薬。
特定の抗がん剤：経口および注入化学療法および抗悪心薬
エリスロポエチン刺激薬：貧血のエポエチンアルファなど
免疫抑制薬：臓器移植で使用するシクロスポリンなど

パートBは、「一括支払い」の一部またはサービスの重要な部分である場合、完全な手順の一部として提供される外来病院の薬の一部をカバーする場合があります。

たとえば、一部の薬は外来治療の一部である場合にカバーされる可能性がありますが、これは多くの場合病院次第であり、個々の状況によって異なります。

完全なサービスの一部と見なされる薬の例には次のものがあります。：

創傷または外科的ケアのための抗生物質軟膏
瞳孔拡張、抗炎症眼科手術の前、最中、または後に提供されるトーリー、抗生物質、またはその他の点眼薬
手術中に使用する鎮静剤
画像診断用のバリウムまたは造影剤

外来滞在のために投与される他の薬は、パートDプランの対象となる場合があります。それでも自己負担または共同保険を支払う必要があり、費用は通常のパートDプランの料金よりも高くなる可能性があります。

メディケアの対象とならない自己投与薬は何ですか？

その薬通常、外来サービスではカバーされません。

抗生物質や鎮痛剤など、外来治療後も自宅で継続するために病院の薬局が提供する薬
毎日のインスリン
便秘のための弛緩剤または坐剤
毎日使用される点眼薬または軟膏
糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの慢性疾患の経口薬
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自宅で薬を安全に投与するためのヒント

自宅で次の薬を服用するための安全上のヒントを次に示します。

注射剤（筋肉内、皮下—アレルギー、インスリンなどの場合）
経口（錠剤、カプセル、液体）
鼻スプレー、吸入剤
局所（クリーム、軟膏、眼）ドロップ、イヤードロップ）

だった薬を取り扱う前に手を挙げてください。
薬のリマインダーアプリまたはその他のツールを使用して、薬を追跡します。
によると、毎日同じ時間に薬を服用します。スケジュールを設定します。
複数の経口薬にはピルオーガナイザーを使用します。
医師と薬剤師から提供された、薬の服用方法に関する指示に従います。

持ち帰り

自己投与薬は、個別の規則によってメディケアの対象となります。メディケアパートBとパートDの両方の補償範囲が適用され、さまざまな状況でさまざまな薬の支払いが行われる場合があります。

外来治療のために病院の薬局から薬が提供されている場合は、自己負担金を前払いする必要があります。薬を投与し、メディケアからの払い戻しを求めます。

病院は、自己投与薬の料金を免除または割引できる場合があります。サービスを受ける前に、病院の方針について尋ねてください。

外来入院中に与えられた薬の払い戻しを受けるために請求を提出する必要がある場合は、800-MEDICAREに電話するか、Medicare.govにアクセスして、請求の提出の詳細を確認できます。

メディケアの要約通知をチェックして、すべての請求を確認することをお勧めします。

パートDプランに電話して、ネットワーク外の薬局請求フォームを要求できます。払い戻しが必要な理由の説明とともに、すべての自己投与薬の請求を提出してください。

地域の州健康保険支援プログラム（SHIP）も、対象となるものについての質問に役立ちます。

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