乳がん検診について今知っておくべきこと

Anita KunzFromHealth誌
Robin Hall Guadagniniは、41歳になった年にマンモグラムを撮影する予定はありませんでした。Shedは1年前に撮影し、保険は隔年に1回だけ定期的なマンモグラムをカバーしていました。しかし、アーカンソー州フェイエットビルの年金基金管理者であるグアダニーニは、この病気の家族歴がないにもかかわらず、自分のポケットから支払うことに決めました。

「私はただ続けることが重要だと感じました。何よりも積極的に行動してください」と彼女は言います。案の定、マンモグラムは彼女の右乳房に腫瘍を明らかにしました。 「小さすぎて感じられませんでした」とグアダニーニは言います。 「私が言いたいように、マンモグラムのおかげで私の癌が発見されました。」ガダニーニは乳腺腫瘤摘出術と放射線療法を受けており、7年間癌がありませんでした。

ガダニーニは、マンモグラムの取得について宗教的になりたくなるような物語です。有名人、擁護団体、およびあなた自身の医師によって頭に打ち込まれた早期発見の重要性を持たないために、あなたは離島のメディアフリーの化合物に住んでいる必要があります。アメリカ癌協会のようなスローガン「マンモグラフィ：生涯のチャンス！」エレベーターのすべての襟のピンクリボンと同じくらいユビキタスになっています。メッセージは明確でした。当然のことながら、40歳になったら毎年マンモグラムを取得してください。

それなら、昨年11月に発表されたスクリーニングガイドラインに多くの女性がむち打ちと怒りを感じたのも不思議ではありません。米国予防医療専門委員会。独立した委員会は、40代の女性の定期的なスクリーニングに反対し、女性が定期的なマンモグラムを後で、より少ない頻度で取得することを示唆しました。 「私は完全なショックと失望を感じました」とグアダニーニは言います。 「私の反応は、これが
彼らが人々に言っていることだとは信じられないということでした。

私たちのほとんどは、癌が早期に発見されて治療されたグアダニーニのような女性や、スクリーニングを受けずに病気が発見されて命を救うには遅すぎる女性を知っています。早期のスクリーニングは、多くの場合、簡単に思えます。しかし、科学者が理解するようになり、新しいガイドラインが反映されるようになっているため、スクリーニングには重大な欠点があります。マンモグラムは多くの疑わしい結果をもたらし、それはしばしば不安や侵襲的な追跡検査につながり、癌が存在しないことを明らかにします。さらに厄介なことに、マンモグラムは、健康に脅威を与えることのない癌性増殖も検出します。しかし、これらの成長の積極的な治療は、成長をそのままにしておく場合よりもはるかに健康に害を及ぼす可能性があります。

この過剰診断の現象は、癌研究者にとって目新しいことではありません。ニューハンプシャー州ハノーバーにあるダートマス健康政策臨床診療研究所の医学教授であるH.ギルバートウェルチ医学博士は、「しかし、問題の大きさを理解するようになったのは今だけです」と述べています。研究によると、マンモグラムで検出された腫瘍の3分の1は、そうでない場合でも生命を脅かすものであるかのように扱われます。これには、何千もの偽陽性は含まれません。もちろん、グアダニーニのような物語は説得力があります。しかし、ウェルチ博士によると、癌に対して積極的に治療された多くの女性は、弾丸をまったく避けなかった可能性があります。自分を生存者と見なし、命を救った女性は、実際、過剰診断されている可能性があると彼は言います。

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「週末の私結果を待つのに費やした-私には子供がいないかもしれないと思って-恐ろしいものでした」とHaftは言います。生検は正常に戻ったが、Haftは確実にしこりを取り除く必要があった。 HaftにはMRIがあり、その間、医師は乳房にワイヤーを配置してしこりを特定し、全身麻酔下で手術を行ったところ、痛みを伴う瘢痕組織が残りました。現在42歳のHaftは、その後さらに2つの偽陽性マンモグラムを撮影し、続いて痛みを伴うマンモグラムガイド下生検を行いました。米国のマンモグラムの約10分の1は、異常と見なされるものを見つけます。 「しかし、これらの異常なマンモグラムのうち、90％は偽陽性です」と、ノースカロライナ大学チャペルヒル校のギリングスグローバルパブリックヘルススクールの健康行動の助教授であるノエルT.ブリューワー博士は述べています。つまり、恐ろしいことかもしれませんが、90％の確率で、何も起こりません。

米国の偽陽性率は、カナダの約2倍です。 、そしてオランダの約10倍高いとブリューワーは言います。彼によると、2つの理由があります。米国の医師はマンモグラムを異常と指定する傾向があり、ほとんどの国では、乳がんのリスクが比較的低い40代の女性を定期的にスクリーニングしていません（わずか1.4％が診断されます）。疾病管理予防センターによると、10年以上の期間）。スクリーニングの頻度が少ない場合でも、ブリューワー氏は、「これらの他の国の女性は、米国の女性よりも高い割合で乳がんで死亡することはありません」と述べています。

異常なマンモグラムの後には、別のマンモグラム、MRI、または生検が続くことがよくあります。これは、針による組織の除去である場合がありますが、多くの場合、Haftsのような手術を意味します。これには全身麻酔が含まれることがあり、あざ、感染、出血のリスクがあり、乳房の外観が変化します。

そして、心理的な影響があります。ある調査では、誤検知があった女性の37％が、その経験を「非常に怖い」または「私の人生で最も怖い時期」と表現しました。 「このような状況で女性が感じる恐怖を片付けるのは簡単かもしれません。「見て、すべてがうまくいった」とブリューワーは言います。 「しかし、偽陽性の結果によって生じる不安は非常に深刻で長続きする可能性があります。」

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「私たちはすべての癌が執拗にあると考えていました進行性であり、治癒するまで、またはあなたを殺すまで、ますます悪化するでしょう」と、ノースカロライナ大学チャペルヒル医科大学の医学教授であるラッセルハリス医学博士は付け加えます。 p>

「一部の癌についてはそうです。しかし、多くの人にとってそれを見つけていましたが、そうではありませんでした。」これは、この病気にはさまざまな形態があるためです。一部の乳がんは、ゆっくりと成長し、広がりません。また、自然に縮小することもあります。他の人は非常に速く成長し、積極的な治療が必要です。

「問題は、少なくとも最初は、医師がこれらの種類の癌の違いを区別できないことです」と、Carol FrancBuckのディレクターであるLauraEsserman医師は述べています。カリフォルニア大学サンフランシスコ校のブレストケアセンター。 「それで、彼らはそれらすべてを扱うことになります。」エッサーマン博士によると、特定の癌については経過観察アプローチが賢明かもしれませんが、関係者は常に間違った方向に進むリスクを冒したくないと考えています。

治療がリスクである場合、過剰診断は大した問題ではありません。 -無料ですが、そうではありません、とハリス博士は言います。手術に加えて、放射線による副作用には、倦怠感、痛み、腫れ、皮膚の変化などがあります。まれに、肺や心臓に損傷を与える可能性があります。

化学療法は、吐き気や嘔吐、脱毛、倦怠感、口内炎を引き起こす可能性があり、最悪の場合、神経の問題を引き起こす可能性があります。心臓、腎臓、または肺に害を及ぼす;二次がんの発症を促進します。腫瘍が彼女に害を及ぼすことは決してない女性にとって、これらの治療法ははるかに大きな害です。そして、この一連のイベントはすべてマンモグラムから始まりました。

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この考え方は、特に乳がんにかかった若い女性を知っている場合は、受け入れるのが難しいです。しかし、新しいガイドラインはあなたのルーチンを変えることはありません。しこり、分泌物、または乳房の形の変化に気付いた場合は、いつものようにすぐに医師の診察を受けてください。そして、あなたがハイリスクグループに属している場合、証拠は頻繁なスクリーニングの側で圧倒的に下がっています。 （たとえば、幼い頃に診断された母親または姉妹がいる場合、または遺伝子変異BRCA1またはBRCA2が陽性であるとテストされた場合、リスクが高くなります。）

高リスク、あなたは解決するために多くを残しました。 50〜74歳の女性の場合、ほとんどの専門家は、2年ごとではありますが、定期的なスクリーニングの利点がリスクを上回っていることに同意しています。 40〜49歳の女性の場合、リスクとベネフィットはほぼ均等になるため、「マンモグラムを取得することを決定することと、マンモグラムを取得しないことを決定することは、どちらも賢明な選択です」とウェルチ博士は言います。スクリーニングを受けるかどうか、もしそうなら、どのくらいの頻度でスクリーニングを受けるかについてのあなたの決定は、単にあなたが許容できるものに帰着するかもしれません。過剰診断される可能性が比較的高いと思いますか、それとも危険な腫瘍が発見されるのが遅すぎて治療できないリスクが比較的低いと思いますか？ （毎年の放射線被ばくは、タスクフォースが過剰診断ほど大きな問題であると感じたものではありませんでした。）

定期的なスクリーニングを促進する古くて単純なスローガンにあなたを長くさせるのに十分です。 「癌は複雑であるため、スクリーニングは複雑です」とエッサーマン博士は言います。

「医学研究の性質上、詳細を学び、古いアイデアを更新し、その新しい情報を使用して改善を試みます。私たちが患者に提供するケア。」幸いなことに、乳がんの研究に費やされた資金の多くは進歩をもたらし、最終的には治療が必要な女性だけがそれを確実に受けられるようになります。 （6ページの「将来の展望」を参照してください。）

次のマンモグラムを恐れているハフトにとって、将来はすぐには到来しません。 「彼らが何かを見つけて、それが何もないことが判明した場合、私は自分自身を幸運だと考えます」と彼女は言います。 「しかし、心配事を二度と経験する必要がないのは幸運です。」

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家族歴。
閉経前に乳がんと診断された母親または姉妹がいる場合、平均以上のリスクがあります。一部の（すべてではない）専門家は、親戚が診断された年齢の10年前にスクリーニングを受けるようにアドバイスしています。医師にその規則のどこに立っているかを尋ね、あなたの経歴がBRCA変異の遺伝子検査を正当化するかどうかを調べてください。

過去の健康状態。
胸部放射線（若い年）または特定の乳房の状態があった女性は、より頻繁にスクリーニングを受ける必要があるかもしれません。

年齢。
50代または60代の場合は、定期的なスクリーニングが必要です。 、しかし、これらが年次か隔年かは議論の余地があります。 40代の場合、ラッセルハリス医師は医師に次のように尋ねます。「私と同じプロフィールの女性100人が、次の10年間、毎年スクリーニングされた場合、何人が助けられ、何人が傷つくでしょうか？」助けられた人の数が非常に少ないので、あなたは彼らの一人にならないだろうと賭けても大丈夫だと思うかもしれません。そうでない場合は、スクリーニングを受けることを選択できます。

異常な要因。
癌ではないことが判明した異常なマンモグラム結果を受け取った場合、誤警報を回避できますか？それとも、何が残っているのかという恐れがありますか？この質問を自問することで、正しい決定を下すことができます。

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腫瘍の種類をより適切に特定します。
現在、私たちはがんの病期（初期または後期）に焦点を当てています。すぐに、成長の遅い腫瘍なのか、リスクの高い成長の速いタイプなのか、もっと注意を払うかもしれません。研究者たちは、遺伝物質の変化や特定のタンパク質のレベルを使用して腫瘍の存在を示す血液検査と、腫瘍が攻撃的である可能性が高いかどうかを判断するための分子プロファイリングを開発しています。腫瘍の性質についてより多くのことが知られている場合、治療はより的を絞ることができます。潜在的に致命的な癌は精力的に治療され、怠惰な癌はより抑制された措​​置を受けます。