なぜそんなに多くの女性が彼らが必要としないかもしれない二重乳房切除術を受けるのですか？

昨年12月、キャシー・ブレスラーは私たちの多くが恐れているニュースを受け取りました。生検により、彼女の右乳房の疑わしい腫瘤は実際には癌であることが明らかになりました。彼女の外科医は、腫瘍が2センチメートルよりも小さかったので、彼女は乳腺腫瘤摘出術の良い候補であると彼女に言いました。しかし、ブレスラーの母親と祖母は乳がんで亡くなっていたため、代わりに彼女は外科医に二重乳房切除術が必要だと言いました。

20年後に彼女の他の乳房に癌が見つかったときの2回目の乳房切除術。ワシントン州タコマにある56歳の病院管理者であるブレスラー氏は、「その間に、マンモグラムが大量にあり、常に心配していました」と述べています。両方を脱いでやりたかったのです。」

10年前でも、片方の乳房のがんを両方を取り除くことで治療していました。これは対側予防乳房切除術（「対側」は反対側を意味し、 「予防的」は予防を意味します）—根本的な選択のように聞こえたでしょう。しかし、最近、CPMはますます一般的になりつつあります。ほとんどの場合、健康な乳房を取り除くための説得力のある医学的理由がないため、一部の医師は心配する傾向にあります。 「より多くの新たに診断された女性がクリニックに来ており、「私の治療オプションは何ですか？」と尋ねる代わりに、「両方の乳房を切除したい」と言っています」と、外科腫瘍学の責任者であるMichaelSabel医師は述べています。ミシガン大学。 「それは必ずしも間違った選択ではありませんが、患者が正しい理由でそれを行っていることを確認し、彼らが何に取り組んでいるのかを知りたいのです。」

数字は目を見張るものがあります：研究で今年初めに発表されたブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者は、片方の乳房でステージ1からステージ3のがんと診断され、2002年から2012年の間にCPMが4％未満から13％近くまで3倍以上になると判断した女性の割合を発見しました。 。ブリガム・アンド・ウィメンズの外科腫瘍学の議長である上級研究著者のMehra Golshan、MDは、「私は実際に毎日それを目にしているので、驚きませんでしたが、多少心配です」と述べています。 「二重乳房切除術にはリスクがないわけではありません。特に再建がある場合は、大多数の女性がそうすることを選択します。また、乳がんが他の乳房に広がる可能性は低いため、がんを生き残る可能性は高まりません。」言い換えれば、あなたの目標があなたが持っている癌を打ち負かすことであるならば、健康な乳房を取り除くことはあなたに生存上の利点をほとんど与えないでしょう。では、なぜそんなに多くの女性がそれをしているのでしょうか？

心配がリストの一番上にあります。コネチカット州ブルックリンのクリスティンハント（48歳）は、2014年にステージ1の化学療法抵抗性乳がんと診断されたとき、母親が2回目の診断を受けたのと同じ年に、二重乳房切除術が必要であることがわかりました。キャシー・ブレスラーの母親のように、ハントの母親は1回の乳房切除術を受け、数十年後に他の乳房に癌を発症しました。 「他の靴がいつ落ちるか、いつ落ちるかを常に心配する必要はありませんでした」とハント氏は言います。

乳がんと診断された女性ががん細胞のトリミングに不安を感じるのは当然です。ミネソタ大学医学部の外科腫瘍学の責任者であるトッド・タトル医学博士は、もう一方の乳房に浮き上がっていると言います。 「しかし、恐れはあなたにリスクを著しく過大評価させる可能性があります」と彼は言います。タトル博士と彼の同僚が数年前に行った調査では、片方の乳房に癌があった女性は、もう片方の乳房に致命的となる可能性のある腫瘍を発症する確率が30％を超えていると考えていたことがわかりました。

医師は、新たに診断された人のために両方の乳房のMRIをさらに注文することで、女性の不安を不注意に助長している可能性があります」とSabel博士は付け加えます。 MRIはマンモグラムよりも乳房組織の感度の高い画像を提供するため、がんのない乳房に疑わしい外観の、しかし最終的には無害な異常を見つける可能性が高くなります。 「それは、万が一に備えて健康な乳房を取り除くべきだと考える女性を怖がらせるかもしれません」とセイベル博士は言います。

しかし、もう一方の乳房にがんが発生する可能性が低いことを理解していても、恐怖を鎮めるのは難しい場合があります。マンモグラムを撮ったり、乳房に何か異常を感じたりするたびに急上昇する恐怖です、とShoshanaRosenberg氏は述べています。ボストンのDana-FarberCancerInstituteの疫学者であるScD。フロリダ州ブランドンのニコールウィット（47歳）は、10年の間に、疑わしいマンモグラフィ所見の7回の生検に耐え、2013年に最終的に乳房切除術を受けました。「妹は30代で乳がんと診断されたので、マンモグラムは本当に早いです」と彼女は言います。 「私は非常に多くの生検を受けたので、乳房切除術を少しずつ行っているように感じました。とてもストレスがたまりました。私の最後の生検で、癌性ではないが100％正常ではない細胞が明らかになったとき、私の医師と私は二重乳房切除術を受けるべきであることに同意しました。その問題を私の後ろに置くことはとても安心です。」

あなたが若いほど、二次癌を発症する可能性のある時間が長くなります。それは不安を20代の女性にとって強力な考慮事項にする可能性があります。そして30代、ローゼンバーグは言います。 「若い女性には、対側乳がんのリスクは低いと言えますが、そもそもがんになるリスクは低かったので、安心感はここまでしかありません。そして、女性に幼い子供がいる場合、多くの場合、女性が最初に考えるのは、子供が成長するのを見るために周りにいたいということです」と彼女は言います。 「6か月ごとにマンモグラムを撮るというストレスや心配に耐えられないと思うなら、予防的乳房切除術が正しい選択かもしれません。とはいえ、手術はおそらく不安神経症の最善の治療法ではありません。」

しかし、それは単に不安神経症がトレンドを推進しているだけではありません。また、二重乳房切除術を支持する微妙な態度の変化があり、最近ではより多くの女性がより極端な治療を受けることを奨励している可能性があります。 「医学史家が指摘しているように、50年前、医師は女性に根治的乳房切除術を勧める傾向がありました。そのため、女性は自分の健康を管理することは、放射線による乳腺腫瘤摘出術を行うことによって乳房を救うことを意味すると感じました」とカレン・ハーレー博士は言います。遺伝性がんリスクを専門とするニューヨーク市の臨床心理士。今日、一部には遺伝子変異のニュース報道のために、女性は二重乳房切除術を権限のある選択肢と見なす傾向があります、とハーレーは言います。「乳房を維持し、スクリーニングレジメンを維持することを選択する女性の勇気についてはあまり話されていません。 」

その態度の変化は、一部にはメディアが乳がんの有名人を報道したことに起因していると、セイベル博士は言います。彼と彼の同僚は最近、CPMの割合がこれまでになく上昇した2000年から2012年までのニュースレポートを分析し、星が両側（二重）乳房切除術を受けたとき、彼女の治療が物語の焦点であり、報道が傾向があることを発見しましたポジティブであり、選択のリスクとメリットは明確にされていませんでした。 「片側乳房切除術または乳腺腫瘤摘出術を受けた有名人に関する記事では、彼らの治療についても言及されていないことがよくありました」とSabel博士は言います。 「有名人は、主要な健康上の決定に関しても、傾向に影響を与える可能性があります。」

しかし、1つの重要な事実は、メディアの報道ではしばしば明確ではありません。二重乳房切除術を受けた一部の有名人は、実際に遺伝子変異を持っています。乳がんのリスクが非常に高くなります。 2013年に予防的二重乳房切除術を受けたときに見出しをつかんだアンジェリーナジョリーを含む、BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異がある米国の推定250,000〜415,000人の女性の場合、手術により疾患を発症する可能性を減らすことができます。 90パーセント以上。証拠に基づく診療ガイドラインを作成する組織である全米総合がんネットワーク（NCCN）は、予防的二重乳房切除術が遺伝子変異のある女性にとって実行可能な選択肢であると考えています。

ただし、NCCNは女性のCPMに反対することを推奨しています片方の乳房に乳がんと診断され、高リスクの突然変異を持っていない人。ほとんどの乳房外科医はそのアドバイスに同意します。 601人の乳房外科医を対象とした最近の調査では、95％がBRCA変異のある女性に対してCPMを快適に実行できる一方で、平均的なリスクの女性に対しては34％だけが快適に手術を行うことが明らかになりました。 7月、米国乳房外科学会は、片方の乳房にがんがある平均的なリスクの女性にはCPMを推奨しないようにするべきであるとの声明を発表しました。

「私は常に対側乳房切除術を選択肢として挙げていますが、患者がそうでない場合は恩恵を受ける可能性は低いですが、なぜ私がそのアプローチを支持しないのかを説明します」とSabel博士は言います。 「しかし、それを選択するほとんどの患者は、彼らの大多数が乳がんのリスクを高める既知の突然変異を持っていなくても、外科医と話す前にそれを選択したいルートをすでに決定しています。」

他の2つの要因が、CPMを取得するという女性の決定に影響を与える可能性があります。1つは、手術が保険でカバーされていることです。 「カバーされるべきだと思いますが、カバーされていなければ、女性は間違いなくそれについて違った気持ちになるでしょう」とデューク大学の乳房手術の責任者であるシェリーファン医学博士は言います。第二に、乳房切除術と再建術が改善されました。両側を同時に行うと、対称的な乳房を簡単に作成できると、乳房外科医であり、David Geffen School ofMedicineの外科助教授であるDeannaAttai医師は述べています。カリフォルニア大学ロサンゼルス校。 「多くの女性は、より自然な乳房の外観、最小限の傷跡と対称性に興味を持っています」とAttai博士は言います。

ニューヨークのブルックリンに住む40歳のランドスケープアーキテクト、ジェニファーボルスタッドが最初に彼女を知ったとき8年前に右乳房に癌があり、彼女はその側だけに乳房切除術があると思っていました。 「夫と私は子供をもうけるつもりでした、そして私は本当に母乳で育てたかったです」と彼女は言います。しかし、彼女の医師が、彼女が持っていた腫瘍の種類（浸潤性小葉癌）が影響を受けていない乳房に癌を発症するリスクをわずかに増加させたと彼女に言ったとき、彼女は二重乳房切除術を受け、母乳育児の能力を犠牲にすることに決めました。

「既知の遺伝子変異はありませんが、2人の叔母がこの病気と診断され、1人が30代で死亡するのを見てきました。私は一生恐怖の中で生きたくありませんでした」と彼女は言います。 「それでも、数年後に息子を妊娠したとき、私は本当に胸の喪失を悼みました、そして私が私の胸に感覚がないという事実のような、私が予期しなかった結果がありました」-一般的乳房切除術と再建の副作用。

CPMを受けたほとんどの女性は決定を後悔していませんが、研究によると、多くの人が手術に着手する前にトレードオフについてもっと知っていればよかったと言っています。ファン。たとえば、CPMを受ける女性は、侵襲性の低い治療オプションを選択する女性よりも平均して生活の質が高くないことを理解することが重要です。さらに、身体的健康のレベルが低い可能性もあります。手術自体には長期的な問題を引き起こす可能性のある副作用があるため、ファン博士による研究。たとえば、女性の最大3分の1は、再建を伴う乳房切除後に慢性的な痛みを抱えているとファン博士は言います。 「あなたも感染症にかかり、治癒しない傷を負う可能性があります」と彼女は付け加えます。 「これらの要因は気が変わることはないかもしれませんが、手術を行う前にそれらを知っておく必要があります。」

リスクとベネフィットを明確に把握することは、BRCA陰性の女性と診断された場合に特に重要です。非浸潤性乳管がん（ステージ0がんとしても知られる）、乳管内の前がん性異常細胞-最近の研究によると、31％がCPMを選択していますが、低リスクのDCISは、状態が進行していないことを確認するための定期的なマンモグラム、とファン博士は言います。 「乳房切除術は、あなたを殺す可能性が低い病気の代償として大きな代償です」と彼女は述べています。

キャシー・ブレスラーは、乳腺腫瘤摘出術よりもはるかに侵襲性が高いという事実は、事前に心配していなかったと言います。 、しかしそれは彼女が予想していたよりも大きな手術であることになった。その直後、彼女の胸の1つの皮膚が死に始めました。それを保存するために、彼女は5週間、毎日100％酸素で満たされた高圧室に何時間も横たわらなければなりませんでした。 「外科医は、再建の一環としてインプラントの前に挿入した組織拡張器用のスペースを作るために筋肉を切断するため、最初はT.レックスの腕があります」と彼女は付け加えます。「最初は私の痛みがひどいものでした。二週間。"再建を伴う乳房切除術は、何ヶ月にもわたる数時間の手術（それぞれが数週間の回復を伴う）を必要とする場合があります。

対照的に、乳腺腫瘤摘出術は比較的簡単な手術です。 「私たちは小さな切開を行い、リスクが低く、ほとんどの女性が優れた美容効果を発揮します」とSabel博士は言います。 （ただし、ほとんどの患者は依然として放射線を必要としています。）

しかし、ブレスラーには後悔はありません。彼女の術後病理報告は、彼女の右乳房にさらに3つの腫瘍を明らかにした。彼女の癌もトリプルネガティブであり、特に攻撃的なサブタイプであることが判明しました。 「私のマンモグラムはきれいでした、そして超音波は最初の腫瘍だけを示しました」と彼女は言います。 「だから私は乳腺腫瘤摘出術をうまく見ていません。別の試合への恐れは常にあったと思いますが、今はそれがありません。」

それでも、二重乳房切除術を行っても、すべてのリスクを排除できるわけではありません。ジェニファー・ボルスタッドが妊娠したとき、彼女は「健康な」側に残っていた少量の乳房組織にその場でステージ0の小葉癌を発症しました。 「私がまだ自然な乳房を持っていたら、私たちが見つけたのと同じくらい早くそれを見つけたかどうかはわかりません。それで、私はそれを二重乳房切除術を受けることで正しい選択をしたというサインとしてとらえました」と彼女は言います。 。 「しかし、いかなる治療についても保証はありません。どの選択が最も簡単に生きられるかを考え、結果が出てきたらそれに対処する必要があります。」

乳がんにかかっていると聞くと、圧倒される可能性があります。だから、あなたがメモを取るのを手伝うためにあなたとあなたの予定に誰かを連れてくることを計画してください。また、事前に質問を書き留めておくのにも役立ちます。ここにいくつかの重要な質問があります。

1。私の手術の選択肢は何ですか？

2。どちらをお勧めしますか、またその理由は何ですか？

3。それは私の生存の可能性を高めますか？

4。治療後に癌が再発する可能性はどのくらいですか？また、再発した場合の私の選択肢は何でしょうか？

5。手術は母乳育児の能力に影響しますか？

6。手術のリスクと副作用は何ですか？

7。回復時間はどのくらいですか？