心臓の健康に関するアドバイスが地図全体にある理由

心臓病の予防は治療よりもはるかに優れており、近年、心臓の働きや最高の機能を維持する方法に関する情報が急増しているため、心臓の問題を予防する方法についてのアドバイスが急増しているようです。推奨事項とガイドラインは、何を食べ、どれだけ運動するか、どの種類の薬が役立つか、そしてこれらの薬のいつ、どれだけが理にかなっているのかについてのライフスタイルの習慣からすべてをカバーしています。では、なぜ毎年60万人以上がまだそれで亡くなっているのでしょうか？

Annals of Internal Medicineに掲載されたレビューで、研究者は医師が患者の心臓の健康を評価するために現在使用しているガイドラインを研究し、かなりのことを発見しました。誰が心臓病についてスクリーニングされるべきか、そして一度スクリーニングされたら、それらが治療されるべきかどうか、そしてどのように治療されるべきかについての矛盾。

米国心臓協会（AHA）、欧州心臓病学会などのグループからの21のガイドラインの中で心臓病学会と英国国立衛生医療研究所は、すでに心臓に問題を抱えている人だけでなく、まだ健康であるがリスクが高い可能性がある特定の人の間で、心臓病のスクリーニングを行うべきであることにほとんどの人が同意しました。心臓病の発症の。ほとんどの人はこれらのガイドラインに精通していないかもしれませんが、医師が誰をいつ検査すべきかをナビゲートするのを助けるために頼っているものです。

しかし、心臓の健康に関するより具体的なアドバイスを考え出す-心臓の危険因子について健康な人と話し合う年齢と、それらをどれだけ厳密にスクリーニングする必要があるかは、依然として困難です。これは、すでに心臓発作を起こした人とは異なり、このグループははるかに多様であるためです。医師は、遺伝学から生活習慣まで、そして誰かが喫煙したり飲んだりするかどうかをすべて考慮する必要があります。さらに、これらのリスク要因の各個人のプロファイルは、リスクの量が異なるため、許容できるリスクとより危険なリスクの境界線を把握するのは、せいぜい注意が必要です。

AHAと米国心臓病学会（ACC）共同で、他のグループよりもはるかに早くスクリーニングを開始するように医師に助言します。これは、たとえば、一部の人々は遺伝的に高コレステロール値や高血圧を発症する傾向があり、ライフスタイルの早期かつより強力なモニタリングと変更の恩恵を受ける可能性があるためです。 AHAの元会長であり、ガイドラインを作成したAHA-ACC委員会の委員を務めたブリガム・アンド・ウィメンズ病院の心臓病専門医であるエリオット・アントマン博士は、若い人をスクリーニングすることで、介入の恩恵を受けることができるときにこれらの個人を特定できると述べています。 、そしておそらく心臓発作を回避することさえできます。それは、最終的には心臓病による死亡を減らすことができ、若い人をスクリーニングすることを推奨するのに十分重要であると考えられました。

中心的な質問はこれです：そうでなければ健康な人にとってどれくらいのリスクが許容できるか？そのリスクが受け入れられなくなるのはいつですか。受け入れられない場合、医師は治療を最小限に抑えるためにどの程度積極的に治療を行う必要がありますか。たとえば、コレステロール値が心臓発作を促進する傾向がなく、それを超えると、コレステロール値が上昇するカットオフポイントはありますか？血圧に同様のしきい値はありますか？

明らかに、これらの質問に対する客観的な答えはありません。各人のリスクは、行動、環境、遺伝子構成の組み合わせであるためです。しかし、定義によるガイドラインは、最終的にリスクを予測するための個別の公式とは何かを標準化しようとします。それは、著者が研究したさまざまな推奨事項に矛盾が含まれている理由を説明することができます。スタチン薬や血圧コントロールなどの介入がどれほど効果的であるかについて同じデータを検討しているという事実にもかかわらず、彼らは副作用のリスクと心臓損傷のリスクを異なって評価するかもしれません。 「人々は科学文献を見て、さまざまな結論を出します」とクリーブランドクリニックの心臓血管医学の議長であるスティーブンニッセン博士は言います。

たとえばアスピリンを取り上げます。食品医薬品局（FDA）は、アスピリンはリスクが高すぎると述べていますが、心臓病を患っていない人にとっては、胃の問題、腸の出血を引き起こし、出血性脳卒中のリスクを高める可能性がありますが、AHAとACCは継続します心臓病のリスクが高い可能性のある特定の人々に、最初の心臓イベントの可能性を防ぐために低用量のアスピリンの服用を検討するようアドバイスする。言い換えれば、心臓の専門家は、心臓発作や血栓ベースの脳卒中を予防することの潜在的な利点が、一部の人の出血のリスクを上回ると信じています。

同じ意見の不一致が血圧をめぐって醸造されています。研究者たちは最近、現在推奨されている140〜90 mm Hgのレベルを超えて血圧を下げた高血圧症の人が、心臓病だけでなくすべての原因による早期死亡のリスクを大幅に減らすことができることを発見しました。それは、めまいにつながる低血圧を含む可能性がある薬の副作用にもかかわらず、それらの人々が現在のレジメンに加えて降圧薬を追加して数をさらに減らすべきかどうかについて活発な議論を引き起こしました、失神して転倒。心臓病の医師は、より低い血圧の目標を含めるようにガイドラインを変更する傾向がありますが、プライマリケア医は、患者の転倒のリスクについても同様に懸念しているため、その変更に熱心ではありません。 「私たちはこの患者を見てみましょうと言う傾向があります」と、ペンシルベニア州ヨークで患者を診察するアメリカ家庭医学会の会長であるワンダーファイラー博士は言います。 「私たちは、彼らが食べる塩分を減らすことによって高血圧を止めるための食事療法について彼らにもっと熱心に助言するかもしれません、そして私たちは彼らの訪問の頻度を増やして彼らに食事日記をつけるように頼むかもしれません。患者を知り、どのようなアプローチが患者に役立つかを理解し、患者と一緒に選択肢を探る必要があります。」

リスクを理解することは、データに大きく依存します。これは、ランダム化比較試験によって最もよく生成されます。しかし、これらの試験は厳密な監視を必要とし、大金がかかるため、多くの場合、追跡期間が短く、費用がかかる人が少なくなります。これらの試験の多くは、たとえば、心臓病の危険因子が少ない可能性のある人々への低用量アスピリンの使用をサポートするために実施されていません。そのため、一部のグループは、50〜59歳の人々にのみ使用することを推奨しています。他の人はリスクの高い女性にのみ使用することをアドバイスし、FDAは心臓にまったく問題がない人の心臓病を予防するためにアスピリンを使用しないことを推奨しています。

したがって、ガイドラインのアドバイスのほとんどはこのタイプのゴールドスタンダードデータ、人口調査からの信頼性の低いデータの組み合わせ。これには、より多くの人々が長期間にわたって調査されるという利点がありますが、管理されていないためバイアスの可能性が高く、適切な用量です。

AHAのようなグループは、心臓の危険因子を研究し、脆弱な集団を特定するためのより良い方法を検討しています。それらには、信頼できるデータを生成するために両方の世界を取得するために、アスピリンのようなランダムに割り当てられた介入を大規模な観察研究に埋め込むことが含まれます。ニッセン氏はまた、ガイドライン作成グループに患者を含めることで、患者を大幅に改善できると述べています。 「実際に最も危機に瀕している人々は代表されていません」と彼は言います。患者の視点は、リスクなどの困難な問題をより実用的な方法で改善するのに役立つ可能性があります。

一方、アントマンは、心臓の予防に関してほとんどのガイドラインが同意していると思われることがいくつかあったという事実に希望を見出しています。病気-喫煙しないでください。高食塩食を避けて定期的に運動することで血圧を管理し、必要に応じてスタチンを含めてコレステロールをできるだけ低くしてください。

両方の場合患者と医師の皆さん、ガイドラインはまさにそれであり、義務ではなくガイドであることを覚えておく価値があります。 「彼らは、義務ではなく、共有の意思決定において患者との会話の出発点となるはずです」とニッセンは言います。 「それなら、それは医師と患者の両方にとってはるかに優れたプロセスです。」