関節リウマチの治療に固執するのが難しい理由

関節リウマチへの対処がフルタイムの仕事である場合、RAの治療は細部への細心の注意と、長期的な目標への真摯な取り組みを必要とする作業です。

見返りは莫大なものになる可能性があります—関節破壊を無効にする可能性を防ぐか、少なくとも遅くします—ピル、自己投与注射、または診療所での3時間の注入のいずれであっても、患者が治療に固執することは依然として困難です。 / p>

RA薬は高価で副作用があり、生涯にわたる治療を受けなければならないという心理的影響があること、そしてコンプライアンス違反のレシピがあることも考慮してください。これは、服用しない人の医学用語です。

「コンプライアンスは大きな問題です」と、リウマチ専門医でニューヨークのロチェスター大学医療センターの医学教授であるクリストファー・リッチリン医学博士は確認します。 2007年の研究によると、関節リウマチの一部の人々は、服用した薬にもよりますが、10％から36％の時間で薬を逃していました。他の研究では、70％ものコンプライアンス違反率が報告されています。関節リウマチの詳細

'私は痛みの発作に対処できますが、それが慢性的で消えることがないという事実は、対処するのが最も難しいことです」と18歳で診断されたアンジェラ・ランドバーグさん（32歳）は言います。

症状の進行を示すX線を見ていない限り、有益な効果が明らかでない場合は、特に投薬をスキップしたくなります（またはそれらが明白であっても）。それでも、研究によれば、治療を行わないと関節がより急速に悪化し、障害への道のりがより早くなることが示唆されています。したがって、やる気を維持する方法を見つけることが重要です。

RA薬にはさまざまな種類がありますが、治療の中心は疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）です。 （RAのその他の重要なクラスの薬剤は、プレドニゾンなどの炎症と戦うコルチコステロイド、および非ステロイド性抗炎症薬、またはNSAIDです。）

DMARDは、RAの薬剤であり、次のような新しい生物学的製剤であるかどうかは関係ありません。 Enbrel、Humira、Orencia、Remicade、Rituxan、またはメトトレキサートやプラケニルなどの古い薬で、関節の破壊を遅らせることが示されています。何年にもわたる研究の結果、専門家は「早く打つ、強く打つ」アプローチが最善であると考えています。つまり、病気が進行するまで待つよりも、RAの診断が確定したらすぐに関節破壊を遅らせる強力な薬を服用する方が良いということです。

DMARDの多くは、過活動免疫系を抑制して関節への攻撃を防ぐことで機能します。これらの薬は通常非常に役立つため、副作用のリスクを上回るメリットがあります。副作用は、人々が薬をスキップする主な理由の1つです。関節リウマチの詳細

'治療に使用される各薬関節リウマチには独自の一連の副作用があり、その中には軽度のものもあります。しかし、最も効果的な薬のほとんどは、深刻な副作用を引き起こす可能性があります」と、テキサスA＆Mヘルスサイエンスセンターカレッジステーションの内科教授であり、スコット＆アンプのリウマチ専門医であるブルースベスゲ医学博士は述べています。寺院の白。 「幸いなことに、それらはごく一部の人にしか発生しませんが、それが発生しないという意味ではありません。」

より深刻な副作用には、上気道を含む感染症のリスクの高まりが含まれる可能性があります。感染症、さらには結核。ミネソタ州ロチェスターにあるメイヨークリニックのリウマチ専門医であるエリック・マットソン医学博士は、この状態の「アンカー療法」であるメトトレキサートは、吐き気や口内炎を引き起こす可能性があると述べています。

影響は、副作用自体と同じくらい大きな問題になる可能性があります。

Dr。リッチリンは、関節リウマチのいとこである重度の乾癬性関節炎を患った1人の患者の話をします。 「彼の関節炎は狂ったように燃え上がっていました。彼はかろうじて歩くことができなかった」と彼は回想する。しかし、彼がエンブレルを服用している頻度を尋ねられたとき、彼はリンパ腫を発症することを恐れていたので、推奨される週に2回ではなく、4か月に1回だけであるとリッチリン博士に話しました。

RA in一般的にはリンパ腫のリスクが高まる可能性があり、食品医薬品局は一部の生物学的製剤とリンパ腫との関連を調査しましたが、その関連を裏付ける証拠はありません。

メトトレキサートの服用をためらう人もいます。 。リッチリンは、化学療法レジメンで癌患者にも投与されるという事実のために、RAの投与量は癌治療で使用される投与量のほんの一部であるにもかかわらず、付け加えています。

Dr。 Mattesonは、教育が重要であると言います。 「患者が薬について理解すればするほど、たとえ問題があると思ったとしても、従順である可能性が高くなります。彼らはまた非常に困難でしばしば壊滅的な病気を持っていることを指摘しているので、私たちはそれを視野に入れようとしています。

物事の見通しを保つもう1つの方法は、病気の監視を常に把握することです。 Matteson博士は、彼の患者は関節の健康状態を評価するためにX線などの定期検査を受けると述べています。たとえば、DMARDを開始してから関節の破壊が止まったことを患者が見た場合、患者は自分の薬の処方に固執することを強いられていると感じるかもしれません。

、マットソン博士は、患者がこれらの問題を医師に提起し、代替案について質問することを推奨しています。 「問題が法外なものである場合は、効果的な代替手段を利用できます。私たちは治療法を個別化しようとしています」と彼は言います。

たとえば、メトトレキサートが患者を吐き気を催させる場合、マットソン博士はメトトレキサートを服用する別のオプションまたは別の方法を探すか、これに対抗するために抗リウマチ薬を推奨します副作用。

DMARDやその他のRA薬は、必ずしも服用が簡単で、安価で、即効性があるとは限りません。 1日に2、3回服用しなければならないものもあります（プラケニルは一例です）。その他は1日1回服用します。エンブレルのような他のいくつかの薬は、週に一度自己注射を必要とします。

ミネアポリス地域に住むルンドバーグは、レミケード注入のために2か月ごとに診療所を訪れていました。しかし、彼女が短期間アイルランドに引っ越したとき、定期的な予約のために診療所に行くことが困難であったため、彼女は自己注射式のエンブレルに切り替えなければなりませんでした。 「注射を学ぶのは難しいことではありませんが、私はそれを快適に行うことができませんでした」と彼女は言います。 「私はいつも本当に緊張して嫌いでした。」

博士。 Mattesonは、別の配送方法への切り替えについて医師に相談するよう患者にアドバイスしています。 「可能な場合はこれらを提供しようとしています」と彼は言います。 「これは一般的な議論のポイントです。」

コストも要因です。最も安価なDMARDはおそらくメトトレキサートであり、投与量、投与方法、保険の適用範囲などの要因に応じて、年間500ドルから1,000ドルになる可能性があるとマットソン博士は述べています。生物製剤は「年間2万ドルまたは3万ドルまで簡単に変動し、保険は非常に変動します」と彼は付け加えます。

コストが要因である場合は、製薬会社に連絡してください。あなたが彼らの収入要件を満たせば、ほとんどすべてが低コストの薬を提供します。 Chronic Disease Fund、Patient Advocate Foundation Co-Pay Relief、HealthWell Foundationは、RAの人々が自己負担やその他の医療費を賄うのを支援する非営利団体です。

新しい薬を始めると、現実的な期待を持つのにも役立ちます。レミケード、エンブレル、フミラなどの一部のDMARDが機能するまでには数か月かかる可能性がある、とBaethge博士は述べています。 RAで他の人と話すために。社会的支援はあらゆる慢性疾患にとって非常に貴重であり、米国では約130万人が関節リウマチを患っています。 「RAは人口の1％に影響を与えるため、誰かを見つけるのは難しくありません」とBaethge博士は言います。

Lundbergは関節炎財団にボランティアとして参加し、RAで他の若者と出会い、さらには始めました。ブログ。

「私は完全に一人ではないように感じます」と彼女は言います。