気分が良くても喘息の薬を服用する必要がある理由

シンシナティチルドレンズホスピタルメディカルセンターの喘息センターの所長であるCarolynM。Kercsmar、MDには、最近10歳の患者がいて、自分で喘息治療薬（重要な維持ステロイド）の服用をやめることにしました。定期的に服用することになっていた。

彼の理由：彼は気分が良く、しばらく喘息の発作を起こさなかったのに、なぜわざわざするのか？ Kercsmar博士は一連のテストを実施し、咳、喘鳴、息切れ、またはその他の喘息の兆候がなかったにもかかわらず、彼の肺機能が損なわれていることは明らかでした。彼女は、彼が喘息治療を再開する必要があることを彼が知っていることを確認しました。

「私たちは花粉シーズンに入り、喘息の症状を引き起こし、緊急治療室への訪問や入院につながる可能性がありました。」彼女は言います。

一般的に、喘息は2つのクラスに分類できます。症状が週に3回未満しか発生しない間欠性喘息と、慢性喘息です。

間欠性喘息の人は多くの場合、症状が現れたときに短時間作用型または「レスキュー」吸入器のみを使用することで得られます。より慢性的な喘息とより頻繁な再燃を伴う患者（Kercsmars博士の10歳の患者など）は、発作間の炎症を軽減するために維持薬を服用する必要があります。 「喘息治療の目標は、予防、予防、予防です」とKercsmar博士は言います。

残念ながら、維持薬を服用しない患者は非常に一般的なシナリオです。人々は、薬を誤って服用したり、不規則なストップアンドスタートの方法で服用したり、単にそれをスキップしたりする可能性があります。喘息の人が自分のドキュメントをだまそうとしているわけではありません。喘息は卑劣な敵になる可能性があります。ほとんどの人は、すぐに気分が悪くなるまで、完全に元気に感じます。必要なのは、花粉数の増加、風邪、猫との偶然の出会い、体温の変化、または患者を危険地帯に送るための運動の発作だけです。問題？それがいつ起こるかを予測するのは難しいです。

「それは数時間、数日、数週間、または数ヶ月になる可能性があるため、患者が誤った安心感に陥るのは非常に簡単です」とKercsmar博士は言います。 「それはフレアアップによって中断される可能性のある非常に変化しやすい病気ですが、フレアアップ間の時間は変化する可能性があります。」

最善の意図を持った患者でさえ、一日中薬を服用するのに苦労するかもしれません。そして一日中、時には一日に数回、彼らがただダンディだと感じるとき。誘惑は、「気分が良いので、今日はスキップしないのはなぜですか」と考えることです。

「これは、多くの喘息患者に遭遇する慢性的な問題です」と、肺の専門医であるレンホロビッツ医師は言います。ニューヨーク市のレノックスヒル病院。 「患者が薬を十分に管理されると、精神の一部は自分が治癒したと考え、薬は不要になります。」

その結果、患者は「ローラーコースター」に行き着きます。ウィスコンシン大学医学部および公衆衛生学部の医学および小児科の准教授であるマークH.モス医学博士。 「薬を服用しても症状はほとんどありませんが、服用をやめると症状が再発します。」

しかし、症状がなくても薬を抜くと、炎症が増え、将来的に喘息が悪化します。

「肺内で炎症プロセスが発生するため、抗炎症維持薬を使い続けることが重要です」と、薬局の助教授であるPharmDのAmberWattsは述べています。キングスビルにあるテキサスA＆amp; Mヘルスサイエンスセンターランゲル薬局大学。 「これらの薬に含まれるステロイドは、その炎症を防ぎ、悪化の可能性を減らすのに役立ちます。悪化を完全に防ぐことはできませんが、リスクを減らすことができます。」

喘息は、気道の炎症によって引き起こされると考えられている慢性疾患です。その炎症はほとんど常にそこにあり、特定の閾値に達したときにのみ症状を引き起こします。そのしきい値と個々のトリガーは、人によって異なります。

「それは、炭火が常に燃えているようなもので、風や酸素などのより多くの燃料がやってくると、怒り狂うインフェルノが発生します。症状が現れる」とKercsmar博士は述べています。

コルチコステロイド（一般にステロイドと呼ばれますが、アナボリックステロイドとは異なるクラスの薬物であり、アスリートによって乱用されることがあります）、ロイコトリエン経路などの抗炎症薬修飾薬とIgE遮断薬は、この絶え間なく燃える「炭火」を弱めます。

人が喘息発作を起こすと、気道の内壁が腫れ、より多くの粘液を分泌し、最も劇的に、気道の筋肉。これには別の治療法が必要です。人はレスキュー吸入器またはネブライザーを使用して気管支拡張薬（アルブテロールなど）を投与し、タイトな気道を開きます。

「これは主に筋肉をリラックスさせるために機能します。それは本質的に炎症に影響を与えません」とKercsmar博士は言います。そしてそれは救済を提供するために数分以内に作用します。維持薬がなくても、何週間、あるいは何ヶ月も問題なく行く患者もいます。しかし、医師はどの患者がこのカテゴリーに該当するかを常に判断できるわけではありません。

子供や10代の若者が指示どおりに薬を服用することは特に重要です。 「子供の頃から、喘息は定期的に重症化または改善する可能性があり、両親は子供の喘息が「治癒した」と感じる可能性があるため、事態は複雑になります」とモス博士は言います。 「彼らはこのように数ヶ月、場合によっては数年も続く可能性があり、年をとるにつれて喘息が悪化するだけです。」

多くの場合、青年期に寛解が起こりますが、喘息の治療法はなく、症状はモス博士は、成人期に再発する可能性が高く、慢性的であると説明しています。

投薬を中止したり、用量を減らしたりすることもありますが、医師はその決定を下す必要があります。

寒さ、アレルギー、化学的刺激物、または空気汚染などの予期しないトリガーは、喘息をバックバーナーからフロントバーナーにすばやくもたらす可能性があるとホロビッツ博士は言います。

「維持薬を服用しないと患者は脆弱です」と彼は言います。

維持薬にはステロイド成分が含まれているため、子供の発育に影響を与えると考えて、親は怖がる可能性があります。しかし、患者はステロイドを液体に飲み込むのではなく吸入しているので、その可能性ははるかに低くなります。コルチコステロイドは成長をわずかに阻害することができますが、吸入ステロイドでは起こりそうにありません。しかし、子供の喘息がひどくて入院のリスクがある場合、医師は喘息をコントロールするために、少なくとも一時的に、はるかに強力な経口コルチコステロイドを服用するしかありません。 （喘息治療薬の安全性について詳しくは、こちらをご覧ください。）

患者は、カンジダ症、喉の酵母感染症の発症を防ぐために、コルチコステロイドを吸入した後、口をすすぐことを忘れないでください、とワッツは警告します。

「喘息の子供がいる場合でも、成人の場合でも、維持療法をスキップしないでください。常に毎日処方されたとおりに服用する必要があります。さらに症状や呼吸の違いに気付いた場合は、必ず医師に連絡して、薬を調整できるようにしてください」とワッツ氏は言います。