乳がんを恐れる必要はありません

アンジェリーナジョリーの勇敢な人物がニューヨークタイムズで論説して以来、多くの女性が私のクリニックに電話をかけて、ジョリーのように遺伝子検査または両側乳房切除術を受けるべきかどうか尋ねてきました。しかし、彼女が行った選択はすべての人のためではありません。そのため、家族歴があるかどうかに関係なく、乳がんのリスクを減らすために知っておくべきことを共有したいと思います。

乳がんの突然変異について検査する必要がありますか？
おそらく、番号。 Jolieが保有するBRCA1変異を含め、乳がんと卵巣がんのリスクが非常に高い遺伝性遺伝子変異はまれであり（400人に1人）、乳がんの約5％しか占めていません。家族の片側にこれらのがんの少なくとも1つの病歴がある場合（2人の第一度近親者（母親、姉妹、または娘）または3人の第2度親族（祖母または叔母））、これはあなたの家族の手がかりです。特に50歳より前に少なくとも1人が診断された場合、危険にさらされる可能性があります。（遺伝性がんの特徴の1つは、診断時の若い年齢です。）遺伝カウンセラーは、あなたの病歴をふるいにかけ、検査を受けることを検討すべきかどうかを判断するのに役立ちます。 。 （このリスクの高いグループに所属している場合、検査は通常、健康保険でカバーされます。）

安心できるニュースは、遺伝子検査はほとんどの女性に保証されていないということです。がんにかかったことのある親戚。私は患者がとにかく検査を受けるべきかどうか私に尋ねるのを心配していました、そして私は彼らにノーと言います：まず第一に、あなたはポケットから数千ドルを支払うことができました。第二に、考えられる最悪のシナリオは、重要性が不明な遺伝的変異を示すテストが戻ってくることです。おそらく何の意味もありませんが、確かなことはわからないため、不必要な不安を引き起こす可能性があります。

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テストで陽性になった場合の選択肢は何ですか？
ジョリーは予防的乳房切除術を受けましたが、それが唯一の方法ではありません。予防は緊急事態ではありません—癌は一晩で発芽しません—ですから、あなたが突然変異キャリアであることを知ったなら、あなたはあなたの選択肢を比較検討する時間があります。

私の患者の選択はしばしば彼らがどこにいるのかによって影響されます彼らの生活の中にあります。彼らが若くてまだ子供がいない場合は、MRIのような集中的なスクリーニングを選択することをお勧めします。 BRCAキャリアの場合、これはマンモグラムとMRIの両方が6か月間隔でずれていることを意味します（30歳になる前はMRIのみを使用します）。 MRIは非常に敏感であるため、偽陽性率（良性であることが判明した疑わしい所見）が高いことを患者が認識していることを確認します。これは非常にストレスになる可能性があります。もちろん、スクリーニングは予防ではありません。癌を早期に発見することは治療が少なくなることを意味しますが、それは腫瘍の種類によって異なります。たとえば、ステージ1のトリプルネガティブ腫瘍では、さらに積極的な治療が必要になります。比較すると、ステージ1のホルモン性乳がんはそうではないかもしれません。幸いなことに、治療と再建の選択肢は、10年前よりもはるかに優れています。

もう1つの選択肢は、投薬です。タモキシフェンのように、乳がんのリスクを軽減できる薬があります。約50パーセント。エキセメスタンなどのアロマターゼ阻害剤は、閉経後の女性の乳がんのリスクを約65％低下させることもわかっています。

次に、予防的乳房切除術があり、BRCA変異を持つ女性の乳がん発症リスクが低下します。 60から80パーセントから約5パーセント。ジョリーのように、親戚が若い年齢で癌で亡くなった女性は、この選択肢に特に関心を持っていることがよくあります。幼い子供を持つ女性はまた、癌を発症する可能性を下げるためにできる限りのことをする意欲が高いかもしれません。卵巣と卵管を取り除くことで、卵巣がん（効果的なスクリーニング検査がない）のリスクが80〜90％減少し、子供を産んだ後、BRCA変異を持っている女性に推奨されます。 （母親が卵巣癌で亡くなったジョリーは、卵巣を切除する予定であると述べています。）

リスク低減手術を受けるという決定は難しく、非常に個人的なものです。私は、DCIS（非浸潤性乳管がん、初期の非浸潤性のがん）と診断されたBRCA変異の患者がいて、「それだけです。両方ともオフにしたい」と言います。 50代の女性に、ここまで来て大丈夫だと言われたので、もうやりたくないです。それはあなたがたくさん話したり考えたりせずに行うようなことではありません。女性が手術を希望する場合、再建手術で美容上の良い結果が得られない場合、彼女が動揺するかどうかを尋ねます。彼女が気にしないと言った場合、彼女にとって最も重要なことは乳房組織が完全になくなっていることであると私は彼女が準備ができていることを知っています。

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遺伝的リスクがない場合はどうなりますか？
すべての女性は乳がんを発症するリスクがあります。しかし、乳がんは、成長が遅く、害を及ぼす可能性が低いものから、攻撃的で生命を脅かすものまで、多くの病気の集まりです。私たちはそれらを同じように扱いません。次の課題は、家族や病歴に応じてさまざまな女性に合わせてスクリーニングと予防の戦略を調整する方法を学ぶことです。

それまでの間、発症のリスクを下げるために今すぐできることがあります。あなたが突然変異キャリアであるかどうかにかかわらず、乳がん。運動、体重を正常範囲に維持すること、健康的な食事（動物性脂肪が少ない）を食べることはすべて、乳房と全体的な健康の両方を改善します。自分の体にも精通し、新しい腫瘤を見つけた場合は、すぐに医師に知らせてください。

1つ以上の危険因子（以前の異常な生検、あらゆる種類の家族歴）がある場合は、早期に-月経の開始、出産が遅い、またはまったくない、または乳房組織が非常に密集している-乳がん予防のためにFDAが承認したタモキシフェンやラロキシフェンなどの薬剤の候補者であるかどうかについて医師に相談してください。また、閉経後のホルモン補充療法を避け、アルコール摂取量を低く抑え、骨減少症や骨粗鬆症の薬を服用する必要がある場合は、乳がんのリスクを下げる可能性のあるラロキシフェンを検討してください。

ジョリーやパニックのような有名人ですが、私が毎日患者に話していることをあなたと共有します：すべての女性は乳がんのリスクがありますが、私たちのほとんどは乳がんにかかりません。そして、うまくいけば、癌を治療および予防する私たちの能力がさらに向上し、将来的には、ジョリーが行っていたような手術は必要なくなるでしょう。